肌力评定与训练讲义课件.ppt

肌力评定海南省海口市人民医院康复医学科——吴师庆 定义 肌力（muscle strength）：肌肉或肌群在收缩时候产生的最大力量。广义包含肌肉爆发力和耐力。 肌无力（muscle weakness）：指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。 肌的分类 肌肉以肌群为单位使关节产生运动。根据肌群发挥的作用不同分为： 原动肌：主动肌。发起或完成一个动作的主动肌或肌群。如股四头肌是伸膝的主动肌。还有哪些？？ 拮抗肌：与原动肌作用相反。如膝关节伸展时，股二头肌使膝关节屈曲，是股四头肌的拮抗肌。 协同肌：是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群。包括副动肌、中和肌、固定肌。 协同肌分为以下三类 根据作用不同分为： 副动肌：2~3块肌肉一起收缩时产生特定运动。 中和肌：一组肌群收缩以消除原动肌收缩时在中间关节产生的不必要的运动。 固定肌：肌收缩时固定近端关节，为远端关节运动提供稳定的基础，使原动肌工作得更有效。 肌的分类 举例 一般来说，当负荷非常小的关节运动时，仅原动肌产生收缩。如果负荷稍增加，固定肌收缩，固定近端关节，随着负荷增加协同肌参与援助，当负荷过大时，拮抗肌也被调动起来固定关节。 肌肉的收缩方式 （一）等长收缩：肌张力明显增加，肌长度基本无变化，不产生关节运动。 （二) 等张收缩：肌张力基本不变，但肌长度变化，引起关节运动。根据肌肉起止部位的活动方向，可分为向心性收缩和离心性收缩。 向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌长度缩短。是主动肌的收缩。 离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离，肌长度增加。是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用与关节运动方向相反。用于稳定关节，控制肢体动作或肢体坠落的速度。 （三)等速收缩 肌力评定的适应证与禁忌证 （一）适应症 下运动神经元损伤：周围神经损伤 原发性肌病：肌萎缩，重症肌无力 骨关节疾病：截肢、骨折 （二）禁忌症 局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤 局部严重疼痛 严重的心脏病或高血压，容易憋气 肌力评定方法分类 徒手肌力检查（MMT） 器械肌力评定（等长、等张、等速肌力评定） 徒手肌力检查——MMT Manual muscle testing。 肌力检查的一种方法：不借助器材，仅靠检查者徒手测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩力量。 是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下的范围与程度的主要方法。实用、简单、应用广泛。 MMT的特点 不需检查器具，简便易行 可分别测试各组肌肉，幅度从0-5级，一般仪器只适合3级以上 以自身重量作为肌力评价基础 结果可靠、有效 有一定局限性 应用MMT的一般原则 在学习前应对如下问题加以明确： 大脑支配的是运动而不是一块或者一组肌肉的收缩。因此MMT是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。 学习MMT一定要强化解剖生理知识，包括每一块肌肉的起止点，肌肉的作用，引起关节运动的方向和角度，以及当一肌肉力量减弱或消失时可能出现的代偿运动。 徒手肌力检查是检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩。中枢神经系统疾病如脑卒中、脑外伤所致的偏瘫，由于受到原始反射的影响而导致痉挛和出现异常的运动模式，不能完成分离运动。故本法不适用于中枢神经系统损害的患者。 徒手肌力评定方法 5级和4级肌力评定 采用抗阻力检查法 3级肌力评定 采用抗重力检查法 2级肌力评定 在消除重力影响下，观察肢体活动状况 1级和0级肌力评定 目测肌腱、触诊肌腹 主要肌肉的MMT评定 上肢 躯干 口面部肌肉评级参照标准 5级：与正常对称，正常收缩 4级：与正常稍不对称 3级：活动幅度约为正常侧1/2 2级：活动幅度约为正常侧1/4 1级：稍有肌肉收缩现象 0级：无肌肉收缩现象 检查注意事项 如单侧肢体病变，先检查健侧肢体同名肌的肌力，以便患侧与其比较。 当主动肌肌力减弱时，协同肌可能取代被检的主动肌而引起运动。应采取触诊和观察法及时发现是否存在协同肌运动。应避免代偿运动，检查被检肌群是否摆放在正确的位置，固定方法是否得当。 注意肌肉疲劳，重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时，间隔2分钟为宜。 正常肌力个体有差异，因此，在进行3+以上肌力检查时，给与阻力大小应根据被检者个体状况来定。小关节（指屈肌）与大关节（肩关节）上给与的阻力有差。 检查不同的肌肉是采取相应的体位 手法柔和，禁止粗暴动作 避免在运动、饱餐及疲劳时进行检查。 结果分析 肌力低下是某些疾病或损伤的常见症状和体征。 肌力低下的原因包括:1中枢或周围神经损伤；2肌腱损伤；3废用性肌萎缩；4劳损；5由于关节水肿而导致的肌力下降；6其他 判断患者是肌力下降、耐力下降还是两者兼而有之。 …… 肌力训练 海南省海口