脊髓损伤的康复2.9课件.ppt

第一节 脊髓损伤的临床诊治 脊髓损伤是因各种致病因素(外伤、炎症、肿瘤等)引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌及自主神经功能)的障碍。 (一)病因分类 1 .外伤性脊髓损伤原因分析 (二)神经功能分类 (2)不完全性脊髓损伤： 临床上不完全性脊髓损伤，特别是不完全性颈髓损伤常表现为以下5种临床综合征：脊髓中央综合征、前脊髓损伤综合征、半横断综合征(Brown—Sequard syndrome)、圆锥损伤综合征、马尾综合征。 (二)神经功能分类 (3)脊髓损伤综合征 2)前脊髓损伤综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床主要表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉(是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉（例如，人在闭眼时能感知身体各部的位置）。因位置较深，又称深部感觉)存在。 (二)神经功能分类 (3)脊髓损伤综合征 3)半横断(Brown—Sequard)综合征：脊髓半侧损害，主要临床表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。 (二)神经功能分类 4)圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海绵体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。 二、临床处理 (一)脊髓损伤急救处理 急救阶段的处理对脊柱脊髓损伤患者来说是至关重要的。一个不完全性脊髓损伤患者可因急救处理不当而成为完全陛脊髓损伤，一个完全性脊髓损伤患者可因急救处理不当造成脊髓损伤水平升高。 二、临床处理 (一)脊髓损伤急救处理 特别对于颈髓损伤患者来说，上升一个颈髓节段意味着患者康复目标的明显降低和残疾程度的明显加重，而这一切后果可能是外科手术或康复训练所难以弥补的。  2．院后急救 急诊诊断处理：在了解全部病史的同时，重新进行ABCS的急诊诊查工作，同时建立生命维持系统，确保患者生命体征平稳和主要器官系统的基本功能。 (二)脊髓损伤的药物治疗 甲泼尼龙(methylprednisolone，MP)： 第1小时15分钟内一次性静脉输入MP30mg／kg作为冲击量治疗，间隔45分钟以后按5．4mg／(kg·h)维持23小时。用药必须在伤后8小时内开始，超过8小时给药非但无效，反而可能有害。 (二)脊髓损伤的药物治疗 甲泼尼龙(methylprednisolone，MP)： 该治疗对于严重脊髓损伤及不完全性损伤均有疗效，治疗时间越早越能提高治疗反应，这是因为脊髓损伤后继发性缺血和脂质过氧化反应等在伤后头几个小时内剧烈演变，至12～24小时以后基本趋于稳定。 (三)脊髓损伤的外科治疗 1．外科治疗基本目标 (1)脊柱骨折的复位 (2)重建脊柱稳定性 (3)有效的椎管减压 (4)早期康复 2．外科手术治疗的适应证 对脊柱骨折合并脊髓损伤的患者，如无手术禁忌证，可考虑手术治疗。 三、并发症的防治 (一)运动系统并发症 1．关节挛缩：是关节周围的皮肤、肌肉、肌腱或韧带等病变所致的运动障碍，表现为关节活动范围受限。 发生的机制：疏松结缔组织发生短缩变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩性能，这一过程发生在关节囊和周围的筋膜、肌肉结缔组织层和韧带等处。 三、并发症的防治 (一)运动系统并发症 2．骨质疏松： 脊髓损伤患肢的骨质疏松系废用综合征的表现之一。防治的方法强调早期康复训练站立或行走，如每天站立或行走达2小时以上，将可防治骨质疏松。 (二)呼吸系统并发症 1．呼吸功能障碍及呼吸衰竭 (1)脊髓损伤后呼吸功能障碍的原因 1)呼吸肌瘫痪 2)呼吸道阻塞 3)胸部复合伤及脊髓损伤后严重腹胀影响膈肌的呼吸运动。 (二)呼吸系统并发症 1．呼吸功能障碍及呼吸衰竭 (2)呼吸衰竭诊断：可见辅助呼吸肌参与呼吸、咳嗽的驱动力减弱，颈髓损伤者甚至出现反常呼吸，听诊可发现两肺呼吸音明显减弱。动脉血气分析：Pa02低于8kPa(60mmHg)，合并呼吸道阻塞时，PaC02高于6．7kPa(50mmHg)。 (三)心血管系统并发症 1．深静脉血栓 原因：脊髓损伤病人由于运动受限和长期卧床，下肢静脉壁处于松弛状态，静脉内血液较长时间淤滞则易形成血栓。 (三)心血管系统并发症 1．深静脉血栓 诊断： 下肢深部小静脉丛血栓形成多发生于腓肠肌或比目鱼肌，故可出现小腿腓肠肌饱满紧韧感、压痛、踝关节部分肿胀。查体可见患肢腓肠肌压痛。髂股静脉血栓形成可出现较严重的患肢肿胀、充血、浅静脉曲张和体温升高。查体可见患肢周径明显增加，大腿相差4-6cm，小腿相差2～4cm，沿股静脉走行部位均有压痛，甚至