从心身疾病角度认识老综合征详解.ppt

老年人常见心身疾病 无锡市第二人民医院老年医学科 包纪盛 心身疾病概述 心身疾病 是一组心理社会因素在疾病的发生发展中起主导作用的躯体疾患。 心身疾病的生理基础 网状结构和下丘脑是调节情绪和神经递质的中枢。而去甲肾上腺素、乙酰胆碱和5一羟色胺等物质是维持大脑皮层的警觉、兴趣、喜悦及调节交感和副交感神经活性的重要递质。这些部位或者这些递质的缺乏会引起焦虑、抑郁及植物神经活动的异常；人的性格、行为因素与这些神经递质水平及受体的敏感性也有着密切的关系。 心身疾病的发病机制 神经系统的中介作用 神经调节是人体功能的主要调节方式，而且对内分泌系统及免疫系统产生影响。 内分泌系统的中介作用 在中枢神经系统的作用下，内分泌系统的功能紊乱，导致激素分泌过多或过少，引起疾病。 免疫系统的中介作用 免疫力降低是心身疾病的重要诱因，受神经内分泌系统的影响。 老年医学遵循老年人群的特殊性 慢性病程、多种疾病共存、多重用药、症状不典型易变化、精神和心理的影响 不是为了治愈疾病，也不是针对某个器官的疾病，而是为老年患者提供全面、合理的治疗与预防、保健服务，最大限度地维持和恢复患者功能状态和生活质量 老年综合评估是老年医学的核心之一，重视老年患者的心身因素，体系了现代医学模式，其内容即对老年人的生理，心理，社会/环境等各方面进行评估 老年人生理特点 老年人心身疾病的生物因素 全身各系统功能减退 一、感觉系统功能减退 视力：晶状体变硬、调节能力下降，浑浊，视网膜病变 听力：高频听力困难，尤其男性，听女声比男声困难，是老年人理解别人讲话出现困难的重要因素之一 其他感觉器官：味觉和嗅觉的灵敏度下降；平衡觉减退，易跌倒；痛觉迟钝 二、神经系统功能减退 脑萎缩、神经细胞减少 神经纤维再生能力下降 神经递质缺乏：乙酰胆碱水平随年龄增长而下降，记忆力减退 大脑功能减退还包括调节内脏活动功能和心理功能下降 三、其他系统功能减退 循环系统：动脉硬化：冠状动脉硬化、脑动脉硬化、血压升高，心排血量减少：每10年下降6~8% 呼吸系统：肺功能下降：肺活量变小，气体交换功能降低，呼吸道免疫力下降 消化系统：消化功能下降：牙齿脱离、咀嚼不充分，胃液分泌减少，消化腺功能减退，小肠吸收能力降低 内分泌系统：内分泌腺功能减退，胰岛素分泌减少及胰岛素抵抗，骨矿盐丢失 免疫系统：体液免疫：抗体滴度下降；细胞免疫功能：巨噬细胞、自然杀伤细胞杀灭能力减退 老年人心理特点 1.感知觉发生显著的退行性改变 2.记忆力下降：35岁开始，50岁明显，80岁迅速 记忆加工过程变慢，工作记忆容量变小 3.思维的年老变化：概念学习、解决问题等思维能力减退，但由于知识经验丰富，在思维的广阔性和深刻性方面强于青少年；个体差异明显 4.情绪情感变化：容易产生孤独、烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪；容易陷入对往事的回忆 衰老和心理反应 人们都能意识到自身发生的衰老变化，因而，除了衰老过程本身造成的影响外，人对这些变化的不良态度，又会反过来影响衰老过程。自觉衰老而心情颓废，将加快老化。 疾病对老人心理的影响 有直接和间接两方面：有些疾病直接影响心理机能，例如: 脑动脉硬化者，严重的高血压病，导致记忆力减退等；间接方面即对疾病的不正确认识导致负性心理情绪。 夫妻之间的关系 根据长寿因素的研究分析，家庭和睦和夫妻恩爱是老人长寿的重要因素。 伴侣感，相互表达真实感情，情感上的相互依赖，健康和生活上的相互照顾是老年伴侣恩爱的具体表现。 丧偶，对老年人来说，是沉重的精神刺激，他们的精神障碍要比有配偶的老人明显增多，心理和身体健康都要差些。 与晚辈的关系 两代人的矛盾，多发生在婆媳，父子，翁婿之间。矛盾多为经济问题，家庭琐事，价值观，生活方式不同等。 老年人对孙辈的疼爱，甚至要超过对自己子女的疼爱。把希望寄托在孙辈。另一方面，老人好娇惯孙辈，也容易和子女在教育方式上发生分歧，产生矛盾和不愉快。 四、 生活事件的影响 凡是生活中某种重要变故发生都称为生活事件，如丧偶，退休，家庭不和等。老年人的生活事件发生较年轻人要少，且生活经验丰富，遇到事情也不会过分震动，对生活事件，紧张压力也比较低。 老年人的精神刺激主要是健康，家庭，死亡，丧偶，贫困，婚姻等，而不像在中年人主要是工作和经济压力。 多数老年人事业发展的鼎盛期已经过去，他们的关注点转化为寄希望于子孙和健康，故家庭变故或健康问题所产生的精神压力，会对老年人造成更大的消极影响。 老年人心身疾病的特点 老年人由于其自身的特点，更容易产生多个系统的心身疾病。 首先随着年龄增长，全身各脏器功能都处于逐渐衰退的过程，常会产生 “心有余而力不足”的感觉。 同时老年人往往受到多种疾病的困扰，对自己的健康长寿产生不同程度的危机感。 再则由