(西安)波的分析详解.ppt

呼吸机波形和环的分析与应用77小童 --陈观涛-- 呼吸机工作的四个基本参数 监测波和环的意义 1.从静态的,有限的数字监测 变为动态的,实时的,智能的波环监测。分析所设置的通气模式和参数是否合理.为进一步调整相关参数提供客观依据 2.动态了解病人肺功能的状态, 观察患者呼吸作功的程度 通过对波形的冻结，测量，存储，趋势 , 回顾，打印，等现 代子技术 手段对相关参数进行定量分析,评价某些药物的治疗效果 如何看波形? 一看高，二看宽，三看形态如何变 压力-时间曲线的临床应用 1：区别各种通气模式 2；估计触发所需的做功；看PTP的面积。 3：计算吸-呼时间，估计呼气时间是否足够 4：估计是否达到足够的平台压。 5：观察压力的上升速度判断所用吸气峰流速是否适当？ 6：测定静态呼吸力学参数 7：显示压力波形形态 吸气时间太长,引发气体阻滞 容量曲线的应用 1：正常容量是通过对流速的积分算出来的 2：从容量的变化（潮气量的增减）可分析肺内气体陷闭情况。 3：观察病人回路的气体泄漏情况（如气管插管周围漏气；支气管胸膜瘘） 流速-时间波形 流速切换点影响容量和吸呼比 阻力和胸肺弹性影响流速高低 流速过快过慢引发对抗 吸气时间设置太长引发吸气末对抗 吸气流速太低会引发空气肌饿(人机对抗) 流速设置与压力的相关性 人机对抗通常是指吸气或呼气时流速或压力不同步所致. 调节吸气流速的上升斜率或压力上升时间可以减少病人的对抗 适用于压力型通气 ( PCV, PSV, and SPONT) 中图为流速正合适；左为流速太低，容量减少。右图为流速太快，压力波的上升沿有过冲。 吸气流速正常,但阻力太大. 也能引发人机的对抗 吸气流速上升率对压力的影响 呼气流速的峰和斜率可评估是主动呼气或被动呼气 呼气流速不回零说明肺内有内源性(Auto-PEEP/PEEPi)的存在 呼气流速回零的延迟可评估内源性PEEPi的多少 呼气峰评估支气管扩张剂的疗效 RC变化致PCV波形的变化 RC变化致VCV波形的变化 回路泄漏致三波形的变化 新生儿的SIMV的三条波形 管道内有水痰的波形 触发吸气太小,或触发阈太高 触发阈太灵敏产生自激 要合理设置触发灵敏度 容量控制与压力控制的平均压=面积平均气道压(MAP。Pmean)在正压通气时与肺泡充盈效果和心脏灌注效果相关(即气体交换)相关,在一定的时间间隔内计算N个压力曲线下的区域面积而得, 直接受吸气时间影响. 气道峰压, PEEP, 吸/呼比和 肺含水量影响. 图中A-B为吸气时间, B-C为呼气时间, PIP=吸气峰压,呼吸基线=0或PEEP. 一般平均气道压=10-15cmH2O, 不大于30cmH2O. 设定的L压力上升时间秒有的为0.05-2.0s, 有的为有流速加速50-100%间, 也有为上升时间占总吸气时间的%. 吸气流速上升斜率影响吸气压力的大小和人机对抗 不同的呼气流速曲线 评估支气管扩张剂的疗效 临床意义1:评估肺的回缩弹性提供依据.2:为调整呼气时间提供依据.3:为调整流速大小提供依据。3:为调整PEEP提供参考. 4:为合理使用支扩药提供参考. c b a 呼气流速延迟回零可评估内源性PEEPi的多少 正常 容量下降 压力不变 吸气时间减少 呼气流 速下降 阻力增加或顺应性下降 呼气流 速下降 呼气时 间加长 容量变化不大 插管扭结或被顶住 自主呼吸 漏气 RC变差 引发幅度低 吸气太小未能引起触发 自主呼吸 误触发所致PSV 误触发消除 在两次指令通气之间的基线上会出现小的锯齿状小波, 在流速曲线上更易见及. 此多数是由于呼吸回路的管道中有冷凝水或分泌物积聚之故, 因此将积水杯垂直处于最低位并及时清除冷凝水至关重要, 因此会引起呼吸阻力增加或发生误触发. 肺顺应性减退(CL↓)和气道阻力(Raw)增高时会引起气道压力增高(Paw↑), 可触发高压报警引起此次吸气过早终止, 吸气时间缩短，而使输送的潮气量不足, 相应低呼出潮气量和低每分钟通气量也报警. 肺顺应性减退(CL↓)和气道阻力(Raw)增高时会引起气道压力增高(Paw↑), 可触发高压报警引起此次吸气过早终止, 吸气时间缩短，而使输送的潮气量不足, 相应低呼出潮气量和低每分钟通气量也报警. 吸气相（上升支）；呼气相（下降支）。 VCV时吸气流速使容积持续增加，平台期无流速输入去肺泡，吸入的气体在肺内重新分布，(即吸气后屏气时间)，故容积保持恒定。PCV时整个吸气相为流速上升期，潮气量大小决定于吸气峰流速和吸气时间的乘积