08 胸腹部手术详解.ppt

第七讲 胸腹部手术 张加力 肺萎缩、反常呼吸、呼吸、循环衰竭或死亡 一、肋骨切除术 1、适应症　当肋骨骨折、骨髓炎、肋骨坏死或化脓性骨膜炎时，作为治疗手段进行肋骨切除手术。又作为通向胸腔或腹腔的手术，要求切除肋骨。 2、麻醉　肋骨切除常用局部麻醉，也可用全身麻醉进行。局部麻醉采用肋间神经传导麻醉和皮下浸润麻醉相结合。 肋骨切除术 3、保定　大家畜的肋骨切除，一般采用站立保定，但也可侧卧保定。 4、器械　除一般常用软组织分割器械之外，要有肋骨剥离器、肋骨剪、肋骨钳、骨锉和线锯等 肋骨切除术 5、手术通路与术式　在欲切除肋骨中轴，直线切开皮肤、浅肌膜、胸深肌膜和皮肌，显露肋骨的外侧面。创钩扩开创口，认真止血。在肋骨中轴纵行切开肋骨骨膜，并在骨膜切口的上、下端作补充横切口，在骨膜上形成“工”字形骨膜切口。先用直，再用半圆，注意不得损伤肋骨后缘的血管神经束，更不得把胸膜戳穿，骨膜分离之后，用骨剪或线锯切断肋骨的两端，断端用骨锉锉平，以免损伤软组织或术者的手臂。关闭手术创时，先将骨膜展平，用吸收缝线或非吸收缝线间断缝合，肌肉、皮下组织分层常规缝合。 二、犬的开胸术 1、适应症　适应于膈疝修补手术、右主动脉弓残迹手术、食道憩室手术及肺切除等手术。 2、麻醉与保定　施术犬进行全身麻醉，气管内插管，在胸腔切开前进行自发呼吸，开胸后进行仰压控制呼吸。 3、切口定位　在肩胛骨后角，向后下方沿第四肋骨向下切开。为了准确的作切口，术者可从最后肋骨向前触摸肋骨，以确定第四肋骨间隙。 犬的开胸术 4、术式在肋骨切口的下端，左手持镊子夹取背阔肌肌膜，右手持剪剪开背阔肌，横向扩大背阔肌，然后用两个手指伸入肌层下，向上进行广泛的钝性分离。然后用左手确定第四肋骨间隙后，将背阔肌推向切口上角，对出血点进行压迫止血。剪开切口上角后缘的背阔肌，以充分显露第四肋骨间隙。沿第四肋骨间隙切开皮肤，对出血点用纱布压迫止血和钳夹止血。用镊子提起躯干皮肌的肌膜，手术剪剪开躯干皮肌。皮肌下的疏松结缔组织用手术剪剪开。 4 犬的开胸术术式 在肋骨切口的下端，左手持镊子夹取背阔肌肌膜，右手持剪剪开背阔肌，横向扩大背阔肌，然后用两个手指伸入肌层下，向上进行广泛的钝性分离。然后用左手确定第四肋骨间隙后，将背阔肌推向切口上角，对出血点进行压迫止血。剪开切口上角后缘的背阔肌，以充分显露第四肋骨间隙。从切口下角向上剪开肋间肌，用纱布止血，显露胸膜。 4 犬的开胸术术式 用无菌纱布隔离两创缘，装置牵开器，扩开胸部创口，充分显露胸腔内脏器。膈随仰压呼吸而进行氧气交换。在肋间切口后缘的第八肋间，作一皮肤小切口，用止血钳夹持胸腔排气管引入胸腔内，以便在胸壁切口关闭后，排空胸腔内气体。关闭胸腔肋间切口：用弯圆针系尼龙线，对胸膜和肋间肌作2根预制缝线，暂不打结。装置肋骨合拢器，使肋骨合拢。拉紧两预制缝线并打结，继续间断缝合胸膜和肌肉组织。胸腔排气管末端连接三通开关和注射器，排空胸腔内气体，恢复胸腔内负压。　　将背阔肌断端向切口下端拉紧展平，连续缝合背阔肌，连续缝合躯干皮肌和皮肤。 三、牛的心包切开术 1、适应症　牛采食混有金属异物的饲料，当金属异物进入网胃，穿透胃壁经膈而刺入心包。心包发生化脓感染，最后导致化脓性心包炎。 2、保定与麻醉　可采用站立保定，将左前肢向前方牵引，充分暴露第五肋骨处。站立保定的优点是，左侧胸腔打开后，右侧肺叶仍可充分行代偿性呼吸。 牛的心包切开术 3、切口定位　在左侧第五肋骨上，于同侧肩关节水平线为切口上端，切口下端为该肋骨与肋软骨交界处，作一25厘米切口。 4、术式 肋骨截除　沿左侧第五肋骨上切开皮肤、胸下锯肌并显露肋骨，切开肋骨膜。剥离骨膜后，截除15厘米长的一段肋骨。在剥离内层肋骨膜时，要防止损伤肋胸膜。在切口正中，纵行切开内层骨膜与胸膜。 4、牛的心包切开术术式 心包打开前的准备　切开心包腔以前，先用粗针头进行心包穿刺排脓，并用生理盐水反复冲洗后，再切开心包壁层。在心包与胸膜没有粘连时，心包切开前，先将心包壁层与胸膜切口边缘作一连续缝合，这样即能防止气胸又能减少脓液对胸腔的污染。心包冲洗　向心包腔内引入乳胶管进行冲洗，并轻轻将手探入心包腔，探查及分离腔内纤维素粘连处，取出纤维素凝块以利冲洗及引流通畅。 4、牛的心包切开术术式 心包腔探查 心包腔引流：开放式引流 封闭式引流 四、腹部手术概述 1、腹壁肌肉分层　　腹壁的大部分由皮肤、肌肉、腱膜等软组织构成。按层次由外向内依次为：皮肤——腹黄筋膜——腹外斜肌——腹内斜肌——腹直肌——腹横肌——腹膜外脂肪及腹膜。 腹部手术概述 2、镰状韧带　　为脐至膈肌的一个腹膜褶，附着在肝脏的左内叶与方叶之间，在其上附着大量的脂肪。 3、腹壁的神经分布：大动物的腹壁神经分布有3对