10 第十章循环系统疾病患儿的护理详解.ppt

胎儿血液循环 特点 胚胎2~8周是心脏发育的关键时期 胎儿与出生后血液循环比较 先天性心脏病分类 常见先天性心脏病鉴别诊断 （一）活动的管理 1．评估患儿活动耐力 活动前：测量生命体征。 活动时：密切观察其有无缺氧的表现。 活动后：立即测量生命体征。 休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。 2．依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。 3．法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。 （二）满足营养、合理喂养 1．保证营养供给 提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。 有水肿时应采用低盐或无盐饮食。 2．正确喂养 喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大 亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。 喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。 （三）预防感染 与其他感染性疾病患儿隔离。 保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。 做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。 除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。 仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。 一旦发生感染应积极治疗。 （四）预防和处理并发症 1．预防心力衰竭 并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。 保持病室和患儿安静，避免哭闹。 严格控制输液量和速度 (每小时5ml/㎏)。 密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。 2．预防急性脑缺氧发作 严格活动管理，防止活动过度。 观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。 一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。 3．预防脑血栓形成 法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热 或吐泻时应供给足够的液体。 密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。 一旦出现，立即报告医生，及时处理。 （五）心理护理 护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理； 对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。 （六）健康指导 指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理 正确喂养。 制订适合患儿活动量的生活制度，合 理安排患儿生活，做到劳逸结合 。 防寒保暖。 按期预防接种。 注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。 加强安全，防止受伤 。 经过治疗和护理患儿是否达到： 按要求从事活动和运动。 能顺利进食，体格发育基本正常。 法洛四联症患儿未出现急性脑缺血发作。 病程中未出现反复呼吸道感染、感染性心内膜炎、心力衰竭、脑血栓等并发症。 相由心生 境随心转 I LOVE YOU 三、病毒性心肌炎（viral myocalditis） 病因 任何病毒感染均可累及心脏 以柯萨奇病毒乙组（1 ～ 6型）最常见 发病机制 不清 认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关 另外与感染后变态反应和自身免疫也有关 临床表现 轻症 无自觉症状或乏力，仅心电图的异常 典型表现 前驱症状：上呼吸道感染或肠道感染症状 乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等 -体征： 心动过速或过缓，第一心音低钝，期前收缩、奔马律或心包摩擦音 重型 三、病毒性心肌炎 辅助检查 血象及血沉 心肌酶谱测定： 抗心肌抗体可↑肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）↑ 乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶（LDH1） ↑ 心肌肌钙蛋白T（cTnT）↑，更具特异性 病毒分离：检出率极低 PCR：检测病毒核酸 心肌内膜活检 心电图检查 X线检查 三、病毒性心肌炎 PDA血液动力学变化 二、先天性心脏病 动脉导管未闭 临床表现 导管细小者 临床可无症状 导管粗大者 患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染 周围血管征 差异性青紫 肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫  二、先天性心脏病 动脉导管未闭 临床表现 体检 心前区隆起 可伴有震颤 L2 ～ 3粗糙响亮的连续性机器样杂音 P2增强或亢进 脉压差增宽 二、先天性心脏病 动脉导管未闭 PDA的治疗 内科治疗 药物治疗 早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服 介入治疗 微型弹簧伞堵塞动脉导管 手术治疗 手术结扎或切断缝扎导管 二、先天性心脏病 动脉导管未闭 法洛四联症 tetralogy of fallot，TOF TOF是小儿最常见的青紫型先天性心脏病 约占各类先心病的10%-15% 二、先天性心脏病 病