12、诊疗技术详解.ppt

  第十二节   呼吸系统常用诊疗技术及护理 胸腔穿刺术的护理 一、目的： 帮助诊断 减轻压迫 局部用药 二、术前准备： 解释说明 穿刺部位 皮试 准备用物  闭式胸腔引流术 一、目的： 1、使空气、液体从胸膜腔排出，重建胸膜腔负压，促使肺复张。 2、平衡压力，预防纵隔扑动及肺萎陷。 3、及时发现胸膜腔内活动性出血、食管 胸膜瘘等并发症。 二、适应证： 气胸、血胸、脓胸及开胸术后的胸腔引流。 三、原理： 利用水的作用，使胸膜腔与外界隔离，维持单一方向引流。 胸腔内因积液或积气形成高压时，可排至引流瓶内。 胸膜腔恢复负压时，由于引流管有足够的垂直长度和地心引力作用，瓶内液体只能在引流管的下端形成一定高度的水柱，不能被吸至胸膜腔内，从而达到胸膜腔引流、减压以及重建胸膜腔内负压的目的。 四、引流装置： 单瓶胸腔闭式引流： 由胸腔引流管和水封瓶组成； 橡皮塞有长、短两个玻璃管； 长管的下端插至水平面下3～4cm，另一端与病人的胸膜腔引流管连接，短管与外界空气相通，由胸膜腔引出的气体浮出水面后经短管逸出。 双瓶胸腔闭式引流： 集液瓶和水封瓶组成,集液瓶介于病人和水封瓶之间； 集液瓶有两根短管，一管与病人的胸膜腔引流管连接，另一管则用橡皮管连接到水封瓶的长玻璃管。 双瓶引流适用于胸膜腔液体量较多者，同时较易观察引流液的量和性质，胸膜腔内的液体与空气也较易排出。 五、术前准备： 解释说明、半卧位 用物准备和检查 具体方法： 病人半卧位--皮肤消毒—局部麻醉； 切口约2cm小，插入血管钳至胸膜腔，将有侧孔的胸腔引流管插入胸膜腔内2～3cm，其外端连接于无菌水封瓶或引流装置； 缝合切口，固定引流管。 部位：气胸--锁骨中线第2肋间； 血胸等--腋中线或腋后线第6～7肋间 六、术后护理：★ ★ ★ 1、妥善固定： 引流管长度100cm，垂直降至引流瓶。引流瓶应低于胸腔引流出口60cm以上，防踢倒。 搬动病人，先用止血钳双重夹住引流管，再搬运；先把引流瓶放到低于胸腔60cm的位置，再松开止血钳。 2、保持引流密闭： 检查有无裂缝，接头处、皮肤切口处均应密闭. 更换引流瓶时，用两把止血钳夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔，严格无菌操作。 若引流管脱出，立即用手指捏压引流口，消毒后以无菌敷料封闭，不可擅自将脱出的引流管插入胸膜腔。 4、观察： 水柱波动情况：引流通畅时，水柱随呼吸波动约4～6cm；波动停止时，可能引流管阻塞、受压、或是肺已完全膨胀。负压抽气时，瓶内保持负压，无波动。 气胸引流观察：持续性气泡产生，示引流系统漏气。 开胸术后引流观察：术后持续血性液体，超过200ml/h，说明有活动性出血。 5、拔管护理： 嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管； 立即用凡士林纱布厚敷料覆盖引流伤口，并用宽胶布固定，胸带包扎1天； 24小时内，观察病人呼吸情况，局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等。 学习目标 1、掌握闭式胸腔引流术的护理要点； 2、熟悉闭式胸腔引流术的适应症、操作过程和方法。 3、了解闭式胸腔引流术的引流装置，理解其原理。 作业：1、简述脓胸的概念和感染途径。 2、简述闭式胸腔引流的适应症和护理要点。 * * * * 三、术中配合： 体位 操作配合 术中观察 抽液量 四、术后观察： 生命体征 局部情况 胸膜腔闭式引流装置 （1）单瓶装置 （2）双瓶装置 （3）三瓶装置 （1） （2） （3） 3、维持引流通畅： 引流管应无受压、扭曲或堵塞； 引流液粘稠时，须定时挤压引流管； 鼓励病人深呼吸与咳嗽以促进胸膜腔内的液体、气体排 出，利于肺复张。