15系解10-传导通路详解.ppt

第十九章 神经系统的传导通路 感觉传导通路 运动传导通路 （一）躯干和四肢本体感觉和精细触觉传导通路 （二）躯干和四肢痛温觉和粗触觉压觉传导通路 （三）头面部痛温觉和粗触觉压觉传导通路 （四）视觉传导通路 临床意义： 瞳孔对光反射通路 瞳孔对光反射通路 概念：光照一侧瞳孔，引起两眼瞳孔缩小的反应称为瞳孔对光反射。光照一侧的反应称为直接对光反射direct pupillary light reflex，未照射侧的反应称间接对光反射indirect pupillary light reflex 。 瞳孔对光反射通路 光线→视细胞→双极细胞→节细胞→视神经→视交叉→视束→上丘臂→顶盖前区→纤维→两侧动眼神经副核→节前纤维→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→两侧瞳孔缩小 视神经和动眼神经损伤瞳孔后对光反射的变化 一侧视神经受损：患侧眼直接对光反射消失，间接对光反射存在；健侧眼直接对光反射存在，间接对光反射消失。 一侧动眼神经受损：患侧眼直接、间接对光反射消失；健侧眼直接、间接对光反射均存在。 （五）听觉传导通路 内脏感觉传导途径 内脏感觉传导途径 运动传导通路The motor(descending) pathway 运动传导通路：是指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系，由上、下两级运动神经元组成。 上运动神经元The upper motor neurons：为自大脑皮质至脑神经运动核和脊髓前角的传出神经元。 下运动神经元The lower motor neurons：为脑神经运动核和脊髓前角的神经细胞。它们的胞体和轴突构成传导运动冲动的最后公路。 运动传导通路：分为锥体系pyramidal system和锥体外系extrapyramidal system。 锥体系的上运动神经元由位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞组成。其神经元的轴突共同组成锥体束，包括皮质脊髓束和皮质核束。 （一）支配躯干肌和四肢肌随意运动传导通路 结构 瘫痪特点 肌张力 腱反射 浅反射 肌萎缩 病理反射征 病理反射征 皮质脊髓侧束的传导通路 （二）支配头面部骨骼肌随意运动传导通路 面神经核上瘫 损伤中央前回下部或皮质核束 病灶对侧眼裂以下面肌瘫痪：病灶对侧鼻唇沟消失，口角低垂并向病灶侧偏斜，流涎，不能作鼓腮、露齿等动作，笑时，口角歪向病灶侧。 面神经核下瘫 损伤面神经核或面神经 病灶侧所有面肌瘫痪 额横纹消失，眼不能闭，口角下垂，鼻唇沟消失等，笑时，口角歪向病灶侧对侧。 舌下神经核上瘫 损伤中央前回下部或皮质核束 病灶对侧颏舌肌瘫痪 伸舌时舌尖偏向病灶对侧 舌下神经核下瘫 损伤舌下神经核或舌下神经 病灶侧舌肌瘫痪 伸舌时舌尖偏向病灶侧 临床表现及解剖学基础：①损伤了舌下神经根，导致同侧半舌肌瘫痪，有肌萎缩和肌纤维颤动，伸舌时舌尖偏向病灶对侧。②损伤了锥体束，导致对侧上、下肢肌瘫痪。③损伤了内侧丘系，导致对侧躯体意识性本体感觉和精细触觉障碍。 常因小脑下后动脉（供应延髓背外侧和小脑蚓部下面）血栓形成引起。 ①损伤了三叉神经核和脊束，导致同侧头面部痛温觉障碍，角膜反射消失。②损伤了脊髓丘脑束，导致对侧躯体痛温觉障碍。③损伤了疑核和舌咽迷走神经，导致对侧软腭及咽喉肌麻痹，造成吞咽和发音障碍。 因基底动脉系统血管病变、炎症、肿瘤及变性病变所致。①损伤展神经根→同侧外直肌瘫痪，出现病灶同侧眼内斜视，眼外展不能；② 损伤了皮质脊髓束导致→对侧肢体瘫痪； ③若向外侧扩展可损伤面神经→同侧面肌瘫痪（面神经核下瘫）。 脑桥背侧综合征dorsal pons syndrome:通常因小脑下前动脉或小脑上动脉的背外侧支阻塞，一侧脑桥尾侧或颅侧部被盖梗死所致。以脑桥尾侧被盖梗死为例。 5.大脑脚底综合征peduncular syndrome（Weber综合征或动眼神经交叉性偏瘫alternting oculomotor hemiplegia）:是以一侧动眼神经瘫痪和对侧肢体瘫痪为特征的交叉性瘫痪。 累及一侧中脑被盖（腹内侧部）。①动眼神经根→同侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大；②内侧丘系、脊髓丘脑束、三叉丘系→面部和躯体浅深感觉障碍；③红核和小脑上脚纤维（已交叉）→对侧上、下肢不自主运动和共济失调。 锥体外系 锥体外系：是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径，包括大脑皮质（主要是躯体运动区和躯体感觉区）、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、脑桥核、前庭神经核、小脑和脑干网状结构等以及它们的纤维联系。 锥体外系的纤维最后经红核脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束等（中继），下行终止于脑神经运动核和脊髓前角细胞。 主要功能：调节肌张力、协调肌