ACL重建篇详解.ppt

主要内容 ◎ 前交叉韧带（anterior cruciate ligament， ACL） 的解剖和功能 ◎ ACL的损伤机制 ◎ ACL损伤后的临床表现及手术治疗 ◎ ACL损伤修复后的后果及康复的重要性 ◎ ACL损伤修复后的康复训练 前交叉韧带的解剖特点 ◎ 起 胫骨隆突的前内方 ◎ 止 股骨外髁内侧面的后方 ◎ 作用 对抗胫骨前移86% 关节囊及其韧带复合体 防止膝过伸和过度旋转 前交叉韧带的生物特点 □ 前交叉韧带分两束纤维，即前内支、后外支； ◎ 伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。屈膝90度时两束交合在一起。接近屈膝90度时，前内支越来越紧张，而后外支逐渐松弛。 ◎ 在伸膝过程中始终有一定比例的韧带纤维束保持紧张阻挡韧带前移。 前交叉韧带的生物特点 ◎ ACL为无血管组织，其营养通过滑膜组织及滑液提供。 ◎ 滑膜皱壁富含血管，韧带近段营养来源膝中动脉，远端部分来自膝下内外动脉。 前交叉韧带的生物特点 ◎ 主要由胫神经的一部分降末支支配。 ◎ 本体感觉 感受器 1-2% 股骨和胫骨韧带附着 韧带长度和张力 感受器 中枢 关节位置运动、组织形变的信息 反射性神经肌肉反馈机制 脊髓反射、认知计划、脑干平衡 对运动进行快速调节 来正确判断肢体的空间位置 保持适当的肌肉张力 协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的改变产生恰当的反应。 前交叉韧带的生物特点 研究表明，ACL应力变化在不同外力大小、屈曲角度下及不同分柬之间是不相同的。 ◎ 屈伸运动中，当屈曲l5度时ACL应力最大；在屈曲90度时应力最小; 不同分柬在屈伸过程中应力变化也不相同。 ◎ 屈伸过程中AMB切线模量、抗张力强度和应变能量密度都较PLB大。AMB在屈曲角度大时所受应力更大，而PLB在伸直位或者屈曲角度小时受力较大。 ◎ AMB最大应力产生于屈曲60度、PLB在屈曲15度； ◎ PLB对旋转稳定起重要作用 。 前交叉韧带的生物特点 ◎ 正常情况下以股四头肌收缩为主、屈曲度较小情况下(如股四头肌等长收缩、蹲起、主动伸膝等)ACL受力较大； ◎ 而以腘绳肌收缩为主、屈曲度较大情况下(如腘绳肌等长收缩60度和90度时股四头肌的等长收缩和股四头肌、腘绳肌协同收缩等)ACL应力则很小。 ◎ 步态循环中早期阶段(脚离地过程)ACL所受剪切力较大；后期阶段(脚着地过程) 由于肌肉收缩、地面反作用以及胫骨一股骨之间相互作用，此时ACL受力较小。 ※ 了解生理活动下ACL受力变化规律，对术后正确康复，避免ACL危险位置和动作，防止负荷过大有重要意义。 ACL 损伤机制 共同因素 接触性损伤: 外翻外旋应力 过伸 胫骨后方直接暴力 非接触性损伤: 骤停 纵向暴力、剪切或旋转暴力 损伤机制（一） 接触性损伤 外翻损伤 内翻损伤 过伸损伤 前—后损伤 损伤机制（二） 非接触性损伤 这是滑雪、网球、排球运动中常见的损伤机制。发生于球员切割或移动、跑步者急停、改变方向、或在跳跃中落地。 在这些类型的运动中，膝关节屈曲，股骨—胫骨之间发生突然的旋转，从而产生了损伤。 前交叉韧带损伤症状Symptoms of an ACL Tear Pain Swelling “Giving Way” of the Knee ◎ 受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛 ◎ 受伤后立即不能活动或继续参加运动 ◎ 受伤后膝关节很快肿胀, 伤后12小时以内膝关节肿胀达到最高峰。 ※ 多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。 前交叉韧带损伤症状Symptoms of an ACL Tear ◎ 肿痛，丧失运动能力膝关节不稳,打软腿,不能完成急停、急转和突然加速、减速运动拉赫曼试验及前抽屉试验阳性。 ◎ 陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。 体 征 关节肿胀，皮下淤斑，触痛，浮髌试验阳性等 前抽屉试验（ADT） Lachman试验 轴移试验（PT) KT-1000检查 体格检查 medical examination 抽屉试验 Drawer test at 90 degrees of flexion 体格检查 medical examination Lachman Test 体格检查 medical examination 轴移试验 P