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老年痴呆的早期表现及诊断 北京协和医院 张振馨 Age-specific Prevalence of All Dementia in Four Regions of China compared with International Studies 研究结果被国际组织ADI引用于预测我国疾病的巨大负担 。 推测2040年中国的痴呆病人数将等于世界发达国家痴呆数的总和。 伦敦精神病研究院Martin Prince评价： 这些发现对中国以及对全世界作为一个整体都十分重要(hugely important)。 ADI专家引用及评价课题组的痴呆研究 治疗可以延迟AD的发病时间 Alzheimers disease的自然史 ? Onset 缓慢而可能觉察不到的 ? Progression 缓慢而渐渐,但非线型;进行性失忆最常见 (speed and pattern ) ? Duration 从诊断到死亡一般平均不到10年, (the time until key milestones) AD：临床特征 记忆、视空间、语言、执行功能 AD变异型 不成比例的语言或视空间表现 后皮层萎缩型：prominent agnosia features of Balint’s syndrome (agonosia+optic taxia+sticky fixation) .额叶变异型：executive, behavioral changes 记忆 初级记忆：即刻或短时 工作记忆：初级记忆的加工处理 二级记忆：学习新信息，近记忆 第三级记忆：远信息的提取 回忆3-4件个人往事或社会历史事件 健忘型：现在、往事遗忘，词语、视觉遗忘 定向障碍提示有注意、近记忆 概念和语义：评估词、物、概念、面、动作的意义和功能困难(双向命名) AD 临床特征：记忆 AD典型的记忆障碍贮存异常的健忘型 难以回忆新学到的信息，提供线索并无邦助提供含该信息的多选清单也无邦助 近记忆恶化远记忆 场景记忆(memory for personal events)缺失早于语义记忆(memory for facts) 较少累及运动技巧的学习 语言 语言：人体信号的理解、表达 语言功能 流畅性，理解，重复，命名，阅读，书写 检查 听自发语言、语句长短 给简单命令(摸鼻) 回答对错(3月在4月前) ‘no ifs ands or buts ‘查流畅性，重复，命名功能 言语(category)的流畅性(18? 6) 语音‘F’ ‘A’ ‘S’ (15? 5) AD临床特征：语言 找词困难，言语空洞 偏爱含意模糊而不确定的词 迂回在特殊的词周围 检查发现言语(category)的流畅性障碍 命名不能，能在多个词汇中正确的选择 理解困难，出现语义障碍，不能在词汇清单中选出正确的词汇 不成比例地保留重复和大声阅读能力 自发语言减少，模仿语言，言语重复 AD临床特征： 感知、结构、视空间 保留基本视觉功能，视觉注意、有哪些信誉好的足球投注网站 画和复制 复杂的图形：复制立方体、Rey-Osterreith复杂图形 最简单的图形(如园、方形) 积木 画钟：需要运动执行注意语言理解数学知识 环境失定向 找路困难，穿衣困难 (正反、顺序) 偏侧空间的忽视 左右定向，手指命名，视觉失认(熟悉的面孔， 自我再认障碍, 照镜征) 执行功能 分类： 言语和设计流畅： 组合变化：连续击打交互选择(执行和控制) 运动程序：坚持性 Luria three-Step Hand/SLAP-FIST-CUT 连续五个动作并重复五次无误 反应抑制能力：Go-No Go Multiple loop test 评估坚持性和反应抑制 执行功能 抽象、计划、判断能力的测试。 抽象：解释类似性和差别(糖醋，谎言和错误)，成语，谚语 判断：病人真实生活中的行为和计划问卷 如果你看到剧院着火你会怎么做? 当你写完信后如何寄出?(ADASCog) The one-minute mental status examination * * Cummings JF. Neurology 2004; 62: 534 Duff Canning et al. Neurology 2004; 62:556. 其他认知 失用： 痴呆者产生慨念错误，应用错误的目标或用想像中的身体的某部代替命令中身体的某一部分 失用者能自发执行动作 口令下执行某种动作(不会摆姿势，鼓颊弯臂转身) 意念性：不能执行一系列协调动作，寄信 计算：依赖正常的再认、注意、记忆 100-7, 20-3 失语性失算：信号理解，空间性失算：数字的位置 神经精神症状 Mood：焦虑、抑郁 Psychosis：攻击、妄想、幻觉、易激惹 Frontal be