2011 脑卒中康复4.doc

幻灯片1 脑卒中康复 幻灯片2 一、概述 二、康复评定 三、康复治疗 四、脑卒中并发症的康复 五、脑卒中的康复结局 六、脑卒中的健康教育 七、知识拓展 幻灯片3 一、概述 （一）定义 （二）流行病学 （三）病理生理 （四）临床特征 幻灯片4 （一）定义 脑卒中（stroke） 又称脑血管意外 Cerebral vascular Accident,CVA , 是一组急性脑血管疾病。是指起病迅速、由脑血管病变引起的局限性或全身性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。 分类： 缺血性卒中 Ischemic Stroke : 又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞； 出血性卒中 Hemorrhagic Stroke ：包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 幻灯片5 （二）流行病学 我国1986年～1990年大规模人群调查 年发病率109.7～217/10万 年患病率719～745.6/10万 死亡率116～141.8/10万 发病率男/女约为1.3～1.7/1 脑卒中发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增加，45岁后明显增加，75岁以上发病率是45岁～54岁组的5～8倍 存活者致残率约80%，复发率41% 我国脑卒中总体呈北高南低、西高东低的特征。 是导致人类死亡的三大原因之一。 日本是脑卒中发病率最高的国家之一 幻灯片6 三 病理生理 常见病因 血管壁病变：以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见。 心脏病和血流动力学改变：风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病等，心功能障碍，心律失常、心房纤颤、传导阻滞，高血压、低血压、血压的骤然波动。 血液成分和血液流变学改变：各种原因所致的高粘度血症，凝血机制异常。 其他病因：空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子，脑血管受压、痉挛（温度、情绪等）。 幻灯片7 危险因素 1、高血压 Hypertension : 是最重要和独立脑卒中危险因素； 2、心脏病； 3、糖尿病； 4、短暂性脑缺血（TIA）与卒中病史: TIA愈频繁，卒中风险愈高；有卒中史者卒中复发率较一般人群高4倍 5、吸烟和酗酒、 6、高脂血症； 7、高同型半胱氨酸血症； 8、其他 幻灯片8 病理生理 脑梗死发生在颈内系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5。闭塞的血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉、椎-基底动脉 闭塞血管内可见动脉粥样硬化、血管炎改变、血栓形成或栓子 梗死区脑组织伴脑水肿、软化、坏死 出血灶 中风囊 半暗带：出血性脑卒中后出血的血块会逐渐被吸收，病灶中心周围有一个低密度区域。这是由于局部脑组织水肿所致，该部位脑细胞结构尚保持完整，只是细胞电活动消失，及时治疗可以恢复其功能。 幻灯片9 （四）临床特点 完全性卒中常于数小时内达到高峰 进展性卒中在数天内逐渐加重 可逆性缺血性神经功能缺失（Reversible Ischemic Neurological Deficit,RIND）：神经功能缺失，可在3周内恢复 脑出血发病急，出血量多者常在数分-数小时内达高峰 脑栓塞发病最急骤，常在数分（或秒）内发生 幻灯片10 幻灯片11 （四）临床特征 1、运动功能障碍 2、感觉功能障碍 3、言语功能障碍 4、吞咽障碍 5、认知障碍 6、心理障碍 幻灯片12 1、运动功能障碍 分类 根据发病部位的不同：偏瘫、单瘫、交叉瘫四肢瘫和颅神经麻痹。 根据神经传导系统病损部位：上运动神经元瘫痪、下运动神经经院瘫痪。 根据病程：迟缓性瘫痪、痉挛性瘫痪。 最常见的表现是偏瘫，依病程和病情发展通常可分为急性期（约相当于Brunnstrom分期1~2期）、亚急性期或恢复早期（约相当于Brunnstrom分期2~3期）、恢复中后期（约相当于Brunnstrom分期4~6期）和后遗症期。 幻灯片13 幻灯片14 幻灯片15 运动功能障碍 典型的痉挛模式 部位 表 现 模 式 头部 旋转并向患侧屈曲面向健侧 上肢 上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋 肘关节 屈曲伴前臂旋后（可有旋前） 腕关节 屈曲并向尺侧偏斜 手指 屈曲内收 躯干 患侧骨盆旋后上提 髋关节 伸展、内收、内旋 膝关节 伸展 足 跖屈、内翻，足趾屈曲、内收 幻灯片16 2、感觉功能障碍 以偏身的感觉障碍最常见 包括： A.一般感觉障碍（浅感觉、深感觉） B.复合感觉障碍（如实体觉、定点觉、两点辨别觉） C.特殊感觉障碍 如偏盲） 幻灯片17 3、言语功能障碍 多发生在优势半球，主要表现有失语症和构音障碍等。 失语症： A.口语表达障碍 B.听理解障碍 C.阅读障碍 D.书写障碍 幻灯片18 言语功能障碍 ABC分类及失语症特征表 ABC分类 主 要 特 征 1．皮质性失语综合征 ①外侧裂周失语综合