tka手术操作要点.ppt

人工全膝关节置换术的手术过程和要点                                                     理想的术后状态 股骨假体外翻5°- 7° 胫骨假体与胫骨轴线垂直 髌骨轨道正常 伸直和屈曲90°位侧副韧带平衡 术后活动度:0 - 125° 术前评价及术后随访标准 美国膝关节学会评分KSS: 评价疼痛及功能(200分) 美国特种医院评分 HSS: 评价疼痛和功能(100分) SF-36(SF-12)评分: 评价病人健康状态和生活质量 WOMAC评分: 评价关节炎的严重程度 术后随访日程 术后三周复查: 观察关节活动度 术后三个月, 六个月, 一年, 之后每两年复查: 填写评分表格(KSS, SF-36, WOMAC) 检查关节功能状态和活动度 拍摄X-线片(正位, 侧位,屈曲30度髌骨轴位片) 化验: ESR, CRP 谢 谢 要点六: 最佳切骨 股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡 股骨切骨与假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线 胫骨髓外定位:注意截骨面的垂直和后倾度 胫骨切骨: 最高点之下15mm，后倾5° 三维对线 假体大小的选择: 注意胫骨和股骨假体不搭配的问题 要点六: 最佳切骨 股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡 股骨切骨与假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线 胫骨髓外定位:注意截骨面的垂直和后倾度 胫骨切骨: 最高点之下15mm，后倾5° 三维对线 假体大小的选择: 注意胫骨和股骨假体不搭配的问题 要点六: 最佳切骨 股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡 股骨切骨与假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线 胫骨髓外定位:注意截骨面的垂直和后倾度 胫骨切骨: 最高点之下15mm，后倾5° 三维对线 假体大小的选择: 注意胫骨和股骨假体不搭配的问题 要点六: 最佳切骨 股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡 股骨假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线 胫骨髓外定位:胫骨髓外定位时注意截骨面的垂直和后倾度 胫骨切骨: 最高点之下15mm，同时防止关节面的上移 三维对线 假体大小的选择: 注意胫骨和股骨假体不搭配的问题 要点六: 最佳切骨 股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡 股骨假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线 胫骨髓外定位:胫骨髓外定位时注意截骨面的垂直和后倾度 胫骨切骨: 最高点之下15mm，后倾5° 三维对线:屈伸,内外翻,旋转 假体大小的选择: 注意胫骨和股骨假体不搭配的问题 要点六: 最佳切骨 股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡 股骨假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线 胫骨髓外定位:胫骨髓外定位时注意截骨面的垂直和后倾度 胫骨切骨: 最高点之下15mm，后倾5° 三维对线 假体大小的选择: 股骨假体宁小勿大, 胫骨假体要合适 注意胫骨和股骨假体不搭配的问题 要点六: 最佳切骨 根据假体设计有两种不同的切骨方法: 等量切骨法 平衡切骨法 要点六: 最佳切骨 等量切骨法 根据假体厚度进行切骨: 例如 PFC 假体 要点六: 最佳切骨 平衡切骨法 根据屈伸间隙平衡原理切骨.例如: LCS 假体 要求:切骨前完成软组织平衡 要点七: 屈伸间隙平衡 要点七: 屈伸间隙平衡 5mm 松弛度→避免术后疼痛 膝关节屈伸间隙的平衡： 屈 曲 间 隙 松 OK 紧 松 加厚内衬 股骨髁远端加垫 小股骨假体，加厚内衬 伸 小一号股骨假体，加厚内衬 切胫骨，垫股骨 直 OK