地震伤员常见损伤辅助器具适配与使用指导原则解析.doc

残联明电〔2010〕11号 ? 四川、西藏、陕西、甘肃、青海省（自治区）残联、卫生厅： ??? 青海玉树县地震发生后，按照党中央、国务院的部署，卫生部、中国残联积极行动，迅速组建了医疗队和康复专家组，支援灾区开展伤员医疗救治和康复工作。 ??? 为进一步促进地震伤员康复工作科学规范开展，提高医疗救治和康复的整体水平和效果，最大程度地减轻残疾程度，中国残联与卫生部共同组织编写了《地震伤员常见损伤辅助器具适配与使用指导原则》，对脊髓损伤、四肢骨折、截肢伤员的辅助器具介入时机及标准、适配与使用、注意事项等提出指导原则，现印发给你们，供接收伤员的医院为伤员实施康复治疗时参考使用。 中国残联办公厅卫生部办公厅二○一○年五月五日 地震伤员常见损伤辅助器具适配与使用指导原则 ? ??? 辅助器具是地震伤员预防和减少损伤程度，补偿和改善功能状况，提高生存质量，增强社会生活参与能力的有效手段。为使医务人员和专业服务人员适时、有序的为地震伤员选配辅助器具并正确的指导使用，特制定本指导原则。 ??? 本原则适用于脊髓损伤、四肢骨折、截肢的地震伤员。 ??? 一、脊髓损伤伤员辅助器具适配与使用指导 ??? （一）辅助器具介入时机及标准 ??? 辅助器具贯穿脊髓损伤伤员救治、治疗和康复的全过程。 ??? （二）辅助器具适配与使用指导 ??? 脊髓损伤伤员的辅助器具适配分为急性期和稳定期。急性期辅助器具的主要作用是固定和限制异常运动、预防关节畸形，辅助体位变换、预防压疮的产生；稳定期辅助器具的主要作用是借助辅助器具实现转移和移动，以及功能的训练和改善。 ??? 1、急性期 ??? 脊髓损伤或术后4周内为急性期。 ??? （1）固定、防护用矫形器 ??? 包括：颈托、腰围等。 ??? 作用：颈托和腰围用于颈椎和腰椎的固定和稳定。 ??? 注意事项： ??? ①矫形器应在医务人员指导下，并通过适合性使用训练后使用。 ??? ②适应性训练过程中要注意使用颈托和腰围。 ??? （2）导尿装置、失禁用品 ??? 包括：导尿管、导尿包、集尿器；尿不湿、尿垫等。 ??? 作用：导尿，避免尿潴留，刺激膀胱功能的恢复，辅助尿失禁的临床护理。 ??? 注意事项： ??? ①使用导尿包时应当置于身体最低位，卧位时置于床边下方20公分，坐位时置于小腿下端； ??? ②导尿包需要定时排放尿液、及时清洗、定期更换； ??? ③在使用中对乳胶囊壁过敏或引起阴茎皮肤溃疡,应及时停用并进行治疗； ??? ④防止导尿管的导管折曲造成尿流梗阻、返流。 ??? （3）防压疮垫 ??? 包括：各类体位垫、防压疮床垫等。 ??? 作用：各类体位垫用于身体骨突部位的局部减压。防压疮床垫用于卧床期间、均衡身体压力、促进血液循环、预防压疮产生。 ??? 注意事项：了解各类防压疮垫的特点，有助于防压疮垫的正确选择和使用。 ??? ①普通海绵床垫虽有均压作用，但易变形、透气性差，因此要选择蜂窝状、慢回弹的聚氨酯泡沫制成的床垫。 ??? ②充气型床垫均压效果更好，但稳定性差，在使用时注意气不要充得太满，并防止气垫被划破。 ??? （4）用于翻身坐起的辅助器具 ??? 包括：起身绳梯、楔形垫等。 ??? 作用：起身绳梯用于患者从仰卧到坐起的训练。楔形垫用于翻身和仰卧等体位的变换。 ??? 注意事项：使用起身绳梯时注意身体的适应性，逐步完成起身动作。 ??? 2、恢复期 ??? 脊髓损伤或术后4-6周为恢复期。 ??? （1）站立架 ??? 作用：用于丧失姿势感觉和平衡反应能力者重新建立站立位姿势的训练。 ??? （2）助行器 ??? 作用：支撑体重，减轻下肢承重，辅助站立和行走训练。 ??? 注意事项： ??? ①使用时要注意始终保持身体平衡，眼睛看向前方，推动助行器前行时，身体不应距助行器太远，迈步时腿不要太靠近助行器； ??? ②每次使用助行器时，需要先站立片刻达到平衡，观察有无头晕等症状发生； ??? ③护理者要协助检查助行器的稳定性和安全性，如支脚底部是否平稳接触地面、手握部位是否防滑、定位销是否松动等。 ??? （3）矫形器 ??? 包括：膝踝足矫形器、踝足矫形器、交替式截瘫行走器等。 ??? 作用：稳定膝踝关节，辅助站立和行走；可根据需要配合站立架和轮椅共同使用。 ??? 注意事项： ??? ①穿戴时，矫形器应与踝关节的功能位相吻合，并用带子固定； ??? ②经常保持矫形器表面清洁； ??? ③注意观察矫形器与肢体皮肤接触的表面是否有发红等异常现象。 ??? （4）轮椅 ??? 包括：装有活动扶手、活动脚踏和必要的限位用安全带等装置的功能轮椅。 ??? 作用：用于转移和移动的代步工具。 ??? 注意事项： ??? ①急性期的脊髓损伤者和高位截瘫者可选择靠背可倾躺或靠背与座椅能同时倾躺的高靠背轮