第二十九章常见的良性骨与软组织肿瘤资料.doc

第二十九章常见的良性骨与软组织肿瘤一、骨样骨瘤【概述】骨样骨瘤是常见的良性骨肿瘤，无转移及恶变。特征是呈类圆形，边界清晰，中心血运丰富（巢、周围有反应性硬化带。骨样骨瘤约占良性骨肿瘤的10?20。 【临床表现】 1.发病高峰为11?20岁，男女比例约为3:1。多见于胫骨和股骨，肱骨、手足、脊椎各骨次之。 2逐渐加剧的局部疼痛，夜间痛明显，常影响睡眠。能被阿司匹林缓解有固定压痛及局部肿胀。 【辅助检查】 1. X线在长骨骨干皮质上可见圆形或卵圆形透亮区，称为瘤巢，直径多在以内，周围有广泛的硬化骨围绕。瘤巢中心可有钙化，形成典型的鸡眼征。肿瘤在松质骨内者，周围的致密反应轻。 为低密度的中央瘤巢，周围有硬化的高密度区。瘤巢内有时见钙化影。 骨样骨瘤的硬化与钙化部分在1、2加权像上都显示为低信号，瘤巢在2加权像上显示高信号。 病理学检查瘤核由不同成熟期的骨质如骨样组织、新生骨小梁和有丰富血管的结締组织组成。 【诊断】 1.胫骨和股骨逐渐加剧的局部疼痛，以夜间为显著，常影响睡眠。能被阿司匹林缓解。有同定压痛及局部肿胀，伴典型X线表现。 2.病理学检查 【治疗】主要是手术治疗。原则是准确定位、彻底切除。以清除瘤巢为主，同时包括周围部分硬化骨。非留体抗炎药可缓解症状。二、骨瘤 【概述】骨瘤是一种隆突于骨面的肿瘤，由膜性成骨过程异常而引起组织过度增殖所形成的良性肿瘤。颅骨范围内者极少恶变。多发性骨瘤与肠息肉和软组织肿瘤并存，称为综合征。 【临床表现】 1. 25岁以前多见，男性多于女性。 单发而局限于颅面骨的扁圆形肿块，质地坚硬而固定，表面皮肤正常。生长缓慢，一般无症状。 【辅助检查】 1. X线表现边缘光滑的致密圆形骨性突起，没有骨质破坏和骨膜反应，基底部呈波浪状与骨板相接或表现为鼻窦内的骨性突起。 表现与正常骨皮质相连的高密度肿物。 3表现1和加权像上均为低信号或无信号灶，与原发骨皮质相连续。 病理学检查间充质细胞产生的正常成熟的骨结构。 【诊断】 1.单发而局限于颅面骨的扁圆形肿块，质地坚硬而固定，生长缓慢，一般无症状。典型X线表现。 病理学检查。 【治疗】无症状且不再生长的骨瘤，不需治疗。有下列情况者，可行切除术： 1.有压迫症状。有明显畸形。 生长较快或成年后继续生长者。手术切除范围应包括肿瘤周围少许正常骨质，以防止复发。三、成骨细胞瘤（【概述】亦称骨母细胞瘤，为少见的良性骨肿瘤。 【临床表现】 1.多见于10?20岁的青少年。最常侵犯脊柱，其次为长骨。 2.无典型临床表现，主要症状为进行性钝痛与肿块，疼痛很少能被阿司匹林缓解。由于好发于脊柱，常有神经症状。 【体格检查】肿瘤质坚硬，压痛不明显，瘤体直径大于骨样骨瘤。浅表者易触及，深部的肿瘤需经仔细查体方能发现。 【辅助检查】 1. X线表现局限性溶骨性破坏，皮质变薄，病灶超过，直径常达3?6，被中等量反应骨包绕。表现为高低密度混合病灶，与周围分界清楚。 3.MRI 表现、加权像上为低信号的骨质硬化或钙化区，在2加权还可号夹杂其中。 4病理学检查与骨样骨瘤相似，由成骨细胞与骨样组织构成。 【诊断】 1.进行性钝痛与肿块；多发于脊柱，肿瘤质坚硬，压痛不明显，瘤体直径大于骨样骨瘤。典型X线表现。 2.病理学检查。 【治疗】 1.确诊后应及时彻底切除，必要时同时植骨。对脊柱病变者应彻底减压后放疗。 术后复发率高，多次复发可恶变成骨肉瘤。对已明显呈恶变者，结合化疗可行瘤段切除术或截肢术。四、良性软骨母胞瘤 【临床表现】 1.常见于20岁以下青少年男性，多发生在长管状骨的骨骺部和骨骺突起部，下肢多于上肢。 2局部疼痛、肿胀伴明显压痛，近关节者可引起关节积液影响其活动。 【辅助检查】 1. X线位于骨骺或骨突的病变区呈现溶骨性破坏，呈偏心性，其中可见灶状钙化。可合并病理性骨折。 位于骨骺或干骺端的病灶呈现低密度，钙化灶为斑点度阴影。 加权像上主要是低信号区，2加权像上为信号，如果肿瘤内含有较多钙化灶，则在高信号区中可出现斑点状不定形低信号。 病理学检查是以排列紧密的多角形软骨细胞为主的良性肿瘤。在细胞及基质间，常散在小的钙化灶。 【诊断】 发生在长管状骨骨骺部的疼痛、肿胀伴明显压痛，典型X线表现。 2.病理学检查。 【治疗】手术治疗为主。最常用刮除植骨术，反复发作和恶性变者应考虑瘤段切除或截肢术。放射治疗可加快其恶变。 五、内生软骨瘤 【概述】指发生于骨内的软骨瘤。因软骨不能通过软骨内化骨的正常秩序转化为骨组织，为错构性软骨增生。 【临床表现】 1.好发于青少年，以手足短管状骨的中央部位多见，多在掌、指骨。 发现无痛性肿块呈现不规则球形或梭形，为骨性硬，表面光滑，有轻度疼痛及压痛。合并病理性骨折时可出现剧痛和较明显的肿胀。 【辅助检查】 1. X线常为一个局限、边缘整齐、呈分叶状的椭圆形透明区