第四节以社区为范围解析.docVIP

第四节　以社区为范围 内容提要 一、社区与社区卫生服务概念 二、ＣＯＰＣ 三、社区诊断与社区调查 四、社区卫生服务特征 荀子说过：“人之生也，不能无群”，说明人是结群而生的。 马克思指出：“社会不管其形态如何，实质是人们交互作用的产物”。 人区别于其它一切动物的本质特征就是人类的社会属性。 个体健康与“健康的社区”。 　一、社区卫生服务的基本概念 社区定义： 若干个社会群体在特定的地域集聚构成生活上相互关联的整体． 五个基本要素 人口 地域 文化背景生活方式 生活设施 社区团体与机构 胡锦涛总书记十分关心重庆市社区卫生服务工作 卫生部党组书记，副部长高强视察我市社区卫生服务工作 社区卫生服务 政府领导、社区参与、上级卫生行政部门指导、基层医疗机构承办、全科医师为骨干…… 二、以社区为导向的基层保健（Community-oriented primary care, COPC） 立足于社区、以预防为导向，将个人的健康照顾与社区人群的健康照顾结合起来，为社区全体居民提供连续性、综合性、协调性的医疗保健服务。 COPC的基本要求 服务范围或地点由单纯的医院内服务扩大到社区服务； 服务对象由单纯的病人扩大到社区全体居民； 服务内容由单纯的临床诊疗性服务扩大到综合性的健康照顾； 服务方式应将个人的健康照顾与社区人群的健康照顾结合起来。 COPC的意义 有助于全面认识了解社区健康状况 有助于完整、系统地理解个人及其家庭的健康或疾患 有助于“社会大卫生观念”的落实，充分调动社区一切资源，以最大限度地满足社区居民追求健康的要求 有助于有效控制疾病在社区人群中的流行 实施COPC的基本条件 COPC的实施者（提供者） 指开展COPC工作的某个基层医疗单位，如各社区卫生服务中心（站）、各街道或乡镇卫生院。 COPC的接受者 指某个具体的社区人群，如重庆市渝中区大坪社区。 具体实施过程或步骤 确定本社区主要健康问题 确定需优先解决的健康问题 制订社区医疗保健计划 实施社区医疗保健计划 评价社区医疗保健计划： 　　 效果评价 包括两个方面：过程评价、效果评价 　　 效果评价：近期与远期。 　如艾滋病知识知晓率、避孕套使用情况 ；艾滋病发病率、感染率的变化情况 COPC实施情况分级 0级：无社区的概念，不了解所在社区的健康问题，只对就医的病人提供非连续性的照顾； 1级：对所在社区的健康统计资料有所了解，缺乏社区内个人健康问题的资料，根据医生个人的主观印象来确定健康的优先顺序以及解决方案； 2级：对所在社区的健康问题有进一步的了解，有间接调查得到的社区健康问题资料，具备制定计划评价的能力； 3级：通过社区调查或建立的个人健康问题档案资料能掌握所在社区90%以上的居民的个人健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预防策略； 4级：建立个人健康档案，掌握个人的健康问题，建立家庭健康档案和社区健康档案，采取有效的预防保健和疾病治疗措施，建立社区内健康问题资料的收集渠道和评价系统，具备解决社区健康问题的能力和协调管理社区资源的能力。 0级是COPC的初级阶段， 4级是COPC的理想阶段，也是实施COPC的最终目标。 社区居民健康状况的评价 评价社区居民健康状况的生物学指标 1 、人口学指标：人口数量 、人口结构、 2 、疾病指标：发病率 、患病率 、疾病构成指标 3 、死亡指标：死亡率 、病死率 、死因构成比 、期望寿命 、平均寿命 三、社区诊断（Community diagnosis） 是社区卫生服务组织通过社区卫生调查收集有关资料，并进行科学、客观、系统、全面地分析，以摸清本社区人群的健康状况，确定影响社区人群的主要健康问题及其影响因素，同时了解社区环境支持、卫生服务的供给与利用情况，为社区卫生服务计划的制定提供决策依据。 社区诊断与临床诊断的比较 项 目　　　临床诊断　　　　　社区诊断 工作对象　　个体病人　　　　社区居民及社区环境 工作时间　　疾病发生以后　　任何时候 工作地点　　各级医院　　　　社区 工作目标　　疾病的诊疗　　　社区人群的健康促进 工作方法　　临床推理　　　　流行病学调查和统计学分析 资料来源　　病史询问　　　　社区专题调查 　　　　　　体格检查　　　　社区医疗卫生日常工作记录 　　　　　　实验室检查　　　社区医疗卫生常规统计报表 行动措施　　确定疾病名称　　确定社区主要健康问题 　　　　　　制定个人治疗　　影响因素制定社区卫生规划 　　　　　　随访计划　 社区诊断的方法与步骤 拟定社区卫生调查计划 实施社区卫生调查，收集有关资料 整理社区调查资料 分析社区调查资料 根据资料分析结果，找出本社区人群的主要健康问题，确定需优先解决的健康问题做出社区诊