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临床体格检查银川市第一人民医院呼吸内科陈丽君 体格检查 体格检查是临床决策的重要依据。 体格检查是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具了解机体健康状况的一种最基本的检查方法。 针对病史进行全面系统的体格检查,可以解决大部分临床诊断问题. 并防止漏诊和误诊。 有文献报道，在平时临床实践中，凭借准确的病史和详细可靠的体格检查，对疾病作出的初步诊断大约有80%最终得到确诊。 牢固掌握体格检查，对节约医疗开支 、减轻家庭及社会的负担具有重要意义。 是临床医师的基本功，是“大医精诚”的基本体现。 全身体格检查的重要性 临床诊断的基础 临床医生及医学生必备的基本功 评价和考核基本临床技能的重要组成部分 全身体检的基本要求 人文关怀:病房要安静、环境要协调柔和、病房床被要整洁、医生态度亲切、语言和蔼、检查时及检查后给病人及时盖好衣被…… 具体为: 内容要求系统、并要突出重点（突出本病表现、突出生命体征、突出重要脏器） 顺序应打破系统的界限（可分部与集中进行，皮肤、淋巴结、神经系统分段检查，统一记录） 全身体检的基本要求 强调边查边想，正确评价（不断核实补充、正确分析与判断客观检查结果，正常限度及临床意义） 全身体检的基本要求 注意原则的灵活性（急重症病例、个别检查顺序适当调整） 掌握检查的进度与时间 检查结束是应与患者简单交流 规范全身体格检查基本项目 9大类共190项 基本要求 全面 高效（30-40分钟内完成） 准确性 规范 目前病历书写中的体检项目约７５项 规范体格检查的必要性 保证体检质量：不漏项目、结果准确 最大限度保证体检效率或和速度 方便检查者操作 减少患者的不适和不必要的体位更动 有利于临床技能培养、考核与交流 规范体格检查的要求 规范顺序 规范内容 规范手法 作好全身体格检查 （一）规范全身体检的顺序 卧位：一般情况和生命体征　　头颈部　　前、侧胸壁（心肺）　　患者取坐位　　后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部） 卧位　　腹部　　四肢　　肛门直肠　　外生殖器　　神经系统（最后站立位）体位仅变动３次． 坐位：一般情况和生命体征　　上肢　　头颈部　　 后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位　　前、侧胸部（心肺）　　腹部　　下肢　　肛门直肠　　外生殖器　　神经系统（最后站立位）　　　　 体格检查的方法 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 全身体检的器械（事先准备好并进行清点） 必要的 体温表 血压计 听诊器 压舌板 电筒 叩诊锤、大头针 软尺、直尺 棉签 标记笔 选择性的 近视力表 检眼镜、检鼻镜 检耳镜 手套、胶布 滑润油 纱布垫 腹带 音叉 鹅颈灯 全身体格检查的重点与规范点 一、一般检查 1.器具齐备。站在病人右侧, 向病人问候，告之查体注意事项。 2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。 3.检查脉搏，至少计数30秒。 4.观察病人呼吸频率，计数30秒。 5.测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm; 听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。 测血压时以右上臂血压为准 　正常人右上臂肱动脉来源于主动脉弓的第一大分支(无名动脉，又称头臂干动脉)，左上臂肱动脉来源于主动脉弓的第三大分支(左锁骨下动脉)。所以，右上臂更“早”一些得到心脏供血，故血压也会稍高一些。因此，一般规定测血压时以右上臂血压为准。正常右上臂血压比左上臂高5～10?mmhg。首次就诊者需要测双侧上臂血压，以后则固定测量较高一侧的上臂血压。 有5％的正常人双侧上臂血压测量值相差10?mmhg，约25％的正常人相差10～20mmhg。同时，要避免两侧血压测量技术不同，如血压计袖带放置位置、肢体外展角度与高度、听诊器胸端的放置位置与压迫力度大小等，否则将扩大双上臂血压的差异。如果两上臂血压测量差＞20?mmhg，应视为不正常，要做相关检查以明原因，如锁骨下动脉发育异常、主动脉缩窄(发生在左锁骨下动脉发出之前)、瓣上主动脉口狭窄、主动脉夹层动脉瘤(累及锁骨下动脉时)、主动脉弓综合征、锁骨下动脉窃血综合征、多发性大动脉炎所致无脉症、血栓闭塞性脉管炎等血管病变。 6.取出体温表,观察刻度后甩下水银。 7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情、体位和皮肤。 急性、慢性、贫血、肝病、肾病、甲亢、二尖瓣、LSE、满月、面具等面容； 仰卧、俯卧、侧卧、坐位、蹲位、辗转体位等； 苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着或脱失、湿度、弹性、皮疹、脱屑、出血点、水肿、皮下结节等。 二、头部 8.观察头发、头颅外形。 9.触诊头颅。