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引言 曾经有这样一个故事： ??? 圣诞节到了，一个贫穷母亲只能给她两个儿子一块小小的面饼作为圣诞晚餐。可是两个不懂事的儿子却给他们的妈妈出了个难题，无论她打算怎么分，总有一个儿子说妈妈偏心，把 自己这边分得小了。万般无奈之下，这位妈妈只好想了个办法： “老大，你过来，你来切这个饼。但有个条件，你要让你弟弟先挑切好后的半个饼。” ??? 这一下，兄弟俩都没话说了。老大只有尽量切得一般大小，否则自己肯定只能得到小的一半；而老二则只好瞪大眼睛，尽力挑出稍大一点的那块。尽管两块饼肯定大小不停，但兄弟二人只好各自认命，因为在妈妈制定的规则之下，不论谁吃了亏，能怪的只有自己。 ??? “老大负责切饼，老二优先挑选”，这个就是分饼的流程了。 如果通过制度来约束老大，那么执行效果肯定没有流程来执行的效果好。这就是被动管理模式下的制度的局限性。 流程与制度的区别 管理思想的不同 ?? 不同的企业适用于不同的管理模式，而采用“制度导向”的管理还是“流程导向”的管理，取决于管理者所基于的不同假设：“人性本善”和“人性本恶”。 ?? “制度导向”是采取“以堵治水”的办法，基于的管理假设是“人性本恶”。简单的说既是“假如你不做，按制度进行处罚；你要胆敢再犯，加倍处罚；看你还敢吗？”。应该说，这是一种典型的消极管理模式。 ??? “流程导向”更多的是一种“以导治水”，其基于的管理假设是“人性本善”，特点是以完成工作步骤、顺序作为核心，结合组织结构、人员素质及其他资源，站在公司的角度，来设定流程；它是企业管理原则的很好载体；它提倡以“对自己职责的本分”、“对上下游的积极信任”的态度来有效运作流程。 “围必缺”——孙子兵法 制度与流程的关系 流程是制度的灵魂 ??? 如果制度不能反应流程，就像失去了灵魂，它的执行一定会出现问题。所以制度无法执行时，往往是它所包含的流程有问题。 ??? 企业管理中常常会遇到“法不责众”情况，如果频繁出现这种情况，就说明一个制度或规定是不合理的，而不合理的地方往往是它相关的流程与实际情况不符，使得业务流程“两张皮”的现象无法避免。 ??? 制度是流程得以执行的保证 ??? 制度是因流程而存在的，通过适当制度的执行推动流程的执行。 ??? 流程是建立在对功能团队信任的基础上而设计的，对于因个体原因而影响流程功能实现的现象，只有通过制度进行约束，才能得以制止，进而建立流程的威信。 “制度”的激励作用可以促使流程改善 ??? 过去制度更多的是“处罚”的代名词，实际上，制度中的奖励要比惩罚更容易起作用。而且激励因素往往会促使大家更多的主动关注流程，从而使流程得到优化。 临床路径管理 康复医学科 谢涛 2015.11.17 临床路径管理原理 临床路径管理即仿照工业流水线设计，针对某个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，病人从入院到出院都依照这个模式接受检查和治疗，使病种有了“标准流程图”，探索“同病同治”的有效途径。  临床路径的由来 20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元; 七十年代开始，随着新药物、新技术的不断涌现， 医疗费用急剧上涨; 80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。 为了降低失控的医疗费用的增长，提高卫生资源的 利用率。 1983年10月1日美国以法律的形式确定了 “诊断相关分类为付款基础的 定额预付款制 （DRGs—PPS）”。 项目付费→病种付费→医院被迫进行路径管控？ 临床路径的背景 1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择了DRG中的部分病种，例如单纯阑尾炎手术、单纯的急性脑梗死等，在患者住院期间，按照预定的医疗护理计划治疗病人。结果发现这种方式既可缩短患者住院天数，节约医疗费用，又可以达到预期的临床治疗效果。 该模式提出并实施后受到了美国医学界的高度重视，并逐步得以在医疗机构广泛应用。此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为——临床路径 临床路径的背景 临床实践证明：实施临床路径确实有效地控制了医疗费用,改善了医疗质量，得到了较广泛的普及。现在美国约有60％的医院已得到应用。 90年代后，临床路径相继传入日本、英国、新加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区。 1998年，四川大学华西医院试行，开展6个科室，33个病种/手术的临床路径管理。 我国开展临床路径情况 截至2012年年底，我国共制定下发22个专业431个病种的临床路径，其中包括74个县级医院版临床路径。截至今年7月底，全国共有5924家医院开展临床路径管理工作，占二级以上公立医院的77.8%，全国至少有433万例入组临床路径管理的病例。 按照国家卫计委要求，到2015年底，各省(区、市)内所有三级医院、80%的二级医院均应开展了临床路径