临床路径管理方法与实现策略资料.ppt

如何解决？ 卫生部临床路径标准研讨会 临床路径卫生经济学分析 变异（Variance）是指任何病人的结果或医务人员 的医疗护理行为不符合路径预期要求的情况。 对变异的管理应该是临床路径管理的重点，对变异 记录和分析的过程就是为临床管理、制定医疗护理 计划以及改进路径表单等工作提供信息反馈的过程。 9、实施过程管理 （变异分析与质量控制） * 临床路径变异的分析（正、负变异） 病人需求 退 出 系 统 医护人员 疾病转归 术后使用止痛药 术前使用抗生素 关节肿胀推迟出院 增加化验检查 增加换药 未作部分术前常规检查 推迟出院 提前出院 乙肝表明抗原阳性 类风湿因子阳性 改变治疗方式 双休日不排手术 双休日不作检查 放射检查没排上 周日不办理出院 图 临床路径管理变异因果分析 未开放射检查单 提前安排手术 提前准备手术 未及时安排手术 检查单未及时归档 术后未及时换药 医师未及时完成入院接诊 病历书写未及时完成 术后检查超出常规范围 术后静滴抗生素超过三天 变异 * 临床路径作为一种新的医疗质量管理办法，符合医疗质量管理的一般规律，并非是僵化刻板、一成不变，而是根据每个病人的具体情况，给出了必要的变异空间，特别是多数病人具有同种差异时，就要考虑临床路径的修改，以确保诊疗质量的提升 持续改进，不断完善 根据每个病人的具体情况，给出了必要的变异空间 1.主管医师对临床路径实施中的诊疗过程及其变异进行记录 2.患者出院时病案室对临床路径的记录进行核查 3.科室每月对本科室临床路径实施的情况进行自我评价并提出改进措施 4.每季度医院临床路径指导评价小组组织对各科室的临床路径实施情况 进行评价并提出改进措施 5.结果上报医院临床路径领导小组并讨论改进方案 6.评价结果反馈到各个实施临床路径的科室以及相关医师 主要流程 10、临床路径的评估与反馈 病种相关非特异性指标 平均住院日、手术病人术前平均住院日（手术病人）、死亡率、治愈率好转率、医院感染发生率、手术病人手术部位感染率（手术病人）、14日非计划再住院率、31日非计划再住院率、手术病人非计划重返手术室率（手术病人）、前三位常见并发症的发生率、进入路径的患者总人数、完成路径的人次数、使用三线抗菌药物的患者比例、单病种次均费用、单病种抗菌药物费用比例、单病种检查费用比例等。 病种相关特异性指标 反映病种诊疗过程和结果的一些特异性指标。 临床路径评价的主要指标 试点临床路径入径数统计 智能指标分析系统 （CMS） 临床指标控制台 智能指标分析系统 （CMS） 单病种临床指标详细报告 市六医院计算机中心 临床路径实施病例统计 CP实施过程的规范分析（鱼骨图） 临床路径实施过程中医护人员不规范原因 领导的重视 其他科室运行情况 周围医护人员的积极性 急诊用药的影响 影响科室业务 影响奖金 对临床帮助有限 增加临床工作量 步骤繁琐 对路径的重要性认识不足 路径设计缺陷 电脑程序的缺陷 操作不熟悉 电脑故障 我行我素，不听指挥 忘记路径、忘记医嘱 新来员工不了解 环 境 机 器 人 员 政 策 方 法 反馈环节是临床路径得以不断完善的关键，反馈贯穿于临床路径实施的整个过程。 临床路径的反馈效果决定于所有医护工作者的参与度。在评价与反馈的环节上，更加强调各部门人员的互动、沟通，重视提高个人参与临床路径管理的意识，调动各方面的积极性，为临床路径文本的改进、医院管理的改进以及医院信息系统的完善提供依据。 * 结果反馈 一、临床路径管理的效果 二、临床路径管理的关键环节和管理方法 三、临床路径管理的实现策略 政策层面 积极探索医疗费用支付制度的改革 医保部门应加快医保支付方式改革步伐，通过探索预付制的支付制度，同时加强医疗安全与质量的监管,促进医院自发地通过实施临床路径在质量与安全保障的前提下控制成本,减少浪费。同时调整医疗服务项目的收费标准，体现医务人员的技术价值。 强化多部门协作机制 临床路径的实施涉及到医疗机构、医疗保险部门和物价部门等的协商，需要政府有关部门进行统一协调，制定相关配套政策。 建立临床路径评价制度 充分发挥卫生部成立的临床路径技术审核专家委员会的专家和相关研究者的作用，在全国不同区域内建立临床路径评价与指导网络，有计划地开展临床路径实施的评价和指导。建议成立临床路径的管理的监控中心，统一信息监测的数据和分析指标。 医院层面： 不断完善临床路径的文本，增强科学性和操作性 目前实施临床路径的医院选择