临床输血学第一章资料.ppt

目标  输血作为一种特殊的临床治疗手段已有近百年的历史，近年来，随着临床医学、流行病学、医学遗传学、血液免疫学、分子生物学和现代医学管理学等学科的发展与交叉，输血已经不仅仅是一种临床治疗的辅助手段，而是发展为一门独立的学科——临床输血学。 输血：将全血或血液制品进行临床输注的过程。 二、临床输血的范畴 (一)全血及各种血液成分的临床应用 1.能不输血，尽量不要输血。 2.可不输全血的，不输全血。 3.可不输新鲜血的，不输新鲜血。 4.大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血。 （二）治疗性血液成分单采和置换术 分离和去除患者血液中的一些病理性成分，并补充一定量的正常血液成分或晶体液及胶体液，以达到治疗疾病的目的。包括：治疗性血细胞单采和血浆置换术。 目的：快速减少患者循环血中病理性成分，以达到迅速缓解病情。 （三）临床各科的输血 1.内科输血：急性贫血、慢性贫血及输血相关疾病的输血。 2.外科输血：外科手术、失血性休克及大量输血、烧伤输血 3.产科输血：妊娠、分娩和产褥期某些严重合并症的输血治疗。 4.儿科输血：新生儿贫血和出血、新生儿溶血病的换血疗法。 5.自身输血：贮存式自身输血、稀释式自身输血和回收式自身输血。 6.器官移植输血：造血干细胞移植的输血、肾移植输血和肝移植输血。 （四）输血不良反应：分类、诊断及防治措施 1.免疫性输血反应 血型配合性输血是输血安全的重要课题。白细胞，特别是淋巴细胞相关输血反应包括非溶血性发热性输血反应，输血相关移植物抗宿主反应，血小板输血无效等。 2.其他输血反应 包括因血浆蛋白引起的过敏反应,大剂量 输血引起的相关不良反应．循环过载等。 (五)替代液与红细胞代用品的临床应用 二.临床输血学的学习方法 （一）必须明确学习目的 （二）必须重视基础理论、基本知识和基本技能 （三）必须贯彻理论与实践相结合的原则 （一)国外输血发展史 人类输血的开端，是从饮血和放血开始的 *1492年 人血--口服 罗马教皇血液治疗 。 1.古代输血 古代人把血液看得十分神秘，认为饮血或用血液来沐浴可以恢复体力，甚至幻想能够返老还童。古罗马斗剑士在斗剑场上争饮已受伤濒于死亡人的鲜血，试图从中获得勇气和力量。1492年罗马教皇八世患脑卒中，群医束手无策，有一名医生提出饮用人血来治疗，结果病未治好，有三位年轻人因放血过多白白送了命。15世纪后期曾一度认为精神错乱、抑郁、癫狂等症都是血中“有毒”所致，放血疗法曾相当盛行。古代这种血液疗法一直延续到16世纪。虽然这不是真正的输血疗法，但应当把它看成是人类输血的开端。 2.血循环的发现 1616年英国医学家Harvey用动物实验的方法阐明了血液在体内的环流方向和运行途径。1628年他首次发表了血液循环论文，1651年他又发表第二篇血液循环论文，这才知道血液在体内是流动的。这一发现不仅为以后的输血奠定了基础，而且也启发人们往血管内注射药物，借助流动的血液把药物带到全身，起到治病作用。 3.动物血输给人 1665年英国生理学家和医生Lower首先将一条放血后濒于死亡的狗静脉与另一条健康狗的动脉用鹅毛管连接起来，受血狗竟从濒死中恢复过来。这一实验证明了输血能够救命。1667年，他又用银管将羊的颈动脉连接到人的肘静脉，把羊血输给人获得成功。同一年法国医生Denys用同样的方法把羊血输给一名有病的男孩也取得成功。以后他又给一位愿意做实验的健康人输羊血，还是安然无恙。可是，他把小牛动脉血输给一位梅毒患者时出现了意外。输血后患者出现发热、腰痛、并有黑色尿，不久便死亡，死者家属状告Denys有杀人罪。法庭判决自1668年4月17日起，未经巴黎医学部批准不得输血。以后法国议会和英国议会均下令禁止输血。在此后的150年间，曾一度轰动医学界的输血术再也无人问津。目前公认英国Lower开创了动物输血的先河，法国Denys是第一个在人体上输血的成功者。 4.人血输给人 5.消毒方法的建立 1867年英国外科医生Lister采用了消毒法，首次将输血器具进行消毒，并在手术中采用无菌技术，这为以后输血避免感染起了至关重要的作用。 美国外科医生Crile从1898年至1909年先后对55例患者进行过61次的输血，有35％发生溶血，其余输血皆获得成功。他改进了注射器，还用石蜡油管、注射针头、小接管、三通管、活塞等作为输血器材，让受血者和献血者同时躺在手术床上，采用受血者的静脉与献血者的动脉相连接的办法进行输血。由于缩短了输血时间，故避免了血液凝固的麻烦。 7.抗凝剂的应用 1774年英国解剖学家Hewson发现中性盐类有抗凝