尺骨撞击综合征的MR研究课件.ppt

尺骨撞击综合征的MR研究 一、概述 尺骨撞击综合征是由于尺骨头、三角纤维软 骨复合体（Triangular Fibrocartilage Complex, TFCC）、月骨及三角骨发生慢性撞击而引起 腕部尺侧疼痛及功能障碍的一组综合征，是腕 部尺侧疼痛的主要原因 二、病因及发病机制 尺骨撞击综合征又称尺腕撞击综合征、尺 腕毗邻综合征，是由于腕部尺侧负载过重， 引起尺骨头、三角纤维软骨复合体、月骨及 三角骨发生慢性撞击，使得尺侧腕部结构的 血供和滑液营养障碍，最终造成尺腕关节退 变，引起尺侧腕部疼痛及功能障碍的一组综 合征。 二、病因及发病机制 尺骨变异征阳性与尺骨撞击综合征密切相关。在尺骨中性变异的腕部，尺腕关节承载整个腕部应力负荷的约20%，随着尺骨远端相对于桡骨远端距离增长（即尺骨阳性变异），尺腕关节的应力负荷明显增加，而尺骨长度与三角纤维软骨复合体的厚度呈反比。因此，尺骨阳性变异使尺侧腕部结构，尤其是三角纤维软骨复合体易于损伤、退变。 二、病因及发病机制 导致尺骨阳性变异的原因主要有：先天性尺骨阳性变异；早产儿桡骨远端骨骺提前闭合、某些体操运动员桡骨远端骨骺运动损伤、桡骨远端骨折畸形愈合或骨不连、由于创伤、肿瘤、感染导致桡骨头或桡骨干部分切除等造成的桡骨短缩；Essex-Lopresti骨折-脱位（下尺桡关节破裂、尺桡骨骨间膜撕裂、桡骨头压缩骨折）及从事某些需反复尺偏用力的工作 二、病因及发病机制 尺骨变异征中性或阴性也可发生尺骨撞击综合征，但发病率较阳性变异低。其原因主要为腕部旋前和用力抓握造成的动力性尺骨阳性变异 三、临床表现 患者可有不同程度尺侧腕部慢性或亚急性疼痛、腕部运动及前臂旋转功能受限，握力下降，并可伴有尺侧腕部肿胀，于用力抓握、旋前、尺偏时加重 四、体检 临床上常应用尺侧应力试验，即将患侧腕部最大程度尺偏、予腕部轴位负荷、并被动将前臂由旋后位转至旋前位的试验，若此试验为阳性，并排除下尺桡关节炎、单纯性月三角韧带及三角纤维软骨复合体损伤等则提示为尺骨撞击综合征。有些患者可有腕背侧尺骨头下及尺骨茎突掌尺侧压痛，月三角韧带间隙亦可有压痛。检查时应将患侧与健侧对比 五、MRI表现 MRI对尺骨撞击综合征诊断和分期的作用越来越明显。腕关节MR成像最好采用腕关节专用线圈，该线圈可形成薄层（2-3mm）、小视野（8-10cm）图像。患者可采用平卧位，前臂自然下垂至身旁，亦可采取俯卧位，双臂上举过头，双手旋前位（“超人位”）检查 五、MRI表现 Oneson S.R等人根据Palmer对TFCC（三角纤维软骨复合体）的关节镜分型提出了相应的的MR分型，其中II型即为尺骨撞击综合征的MR分型： IIA型：为三角纤维软骨盘磨损，不伴穿孔。三角纤维软骨盘近端或远端的磨损可被关节造影和关节镜检出。IIB型：三角纤维软骨盘磨损伴月骨尺侧缘、三角骨桡侧缘、尺骨头软骨软化。三角纤维软骨盘磨损较前加重但不伴穿孔。IIC型：三角纤维软骨盘穿孔，伴月骨、三角骨、尺骨头软骨软化，穿孔一般呈卵圆形，位于TFC无血管部分，比创伤性撕裂的位置偏尺侧。IID型：三角纤维软骨盘穿孔伴月骨、三角骨、尺骨头软骨软化及月三角韧带穿孔。IIE型：三角纤维软骨盘穿孔伴月骨、三角骨、尺骨头软骨软化、月三角韧带穿孔及尺腕关节炎和/或下尺桡关节炎。 五、MRI表现 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 三角纤维软骨复合体由三角纤维软骨盘、半月板同系物、尺月韧带、尺三角韧带、近侧韧带成分、掌、背侧尺桡韧带、尺侧副韧带、尺侧腕伸肌腱鞘等组成。 三角纤维软骨盘的尺骨附着端由两层薄板组成，远端薄板向关节盘和尺骨茎突水平延伸，最终止于第5掌骨基底部；近侧薄板走形垂直，在关节软骨盘下表面呈弓形止于尺骨小凹，两板间有纤维血管结构分隔。 五、MRI表现 尺骨撞击综合征患者三角纤维软骨复合体的损伤非常常见，而且在病变早期即可发生 TFC不同部位及程度的损伤均可在MRI表现出来，于冠状位上显示更为全面。正常的三角纤维软骨盘在MRI上表现为不对称的蝴蝶结样低信号 五、MRI表现 MRI可清晰地显示TFC形态的不规则、变薄或消失。TFC退变（例如三角纤维软骨盘内水肿、粘液变性）于短TE图像上表现为高信号，而T2WI上无明显信号改变；三角纤维软骨盘穿孔于T2WI及GRE上为高信号，其中完全穿孔时高信号贯通整个软骨盘，而部分穿孔高信号只达软骨盘的上缘或下缘。TFC桡骨或尺骨附着端的撕裂也是较为常见的损伤，大部分为穿通性损伤，于T2WI上表现为高信号，但其用于评价发生在尺骨附着断的撕裂时假