常见外科管道的最佳护理实践资料.ppt

1、导管骑跨狭窄段。 2、胆汁全部引入十二指肠。 3、通过一段丝线固定在体外。 4、缺点是需要与管直径相同 的输送器，加重肝脏创伤。易脱落。 1、与内涵管相似，支架骑跨狭窄段，胆汁全部引流至十二指肠。 2、输送器可较小，对肝脏损伤小，且不易脱落。 3、相对不易阻塞。 4、不能取出。 金属内支架 1、胆道感染：14~47% 2、胆汁漏：30~40% （3. 5% ~10%的患者出现胆汁性腹膜炎） 3、胆道出血：3~8% 4、引流管堵塞和脱位 引流失败 5 、其他 ：支架移位、脱落或阻塞等?? 继发感染因素 妥善固定 保持通畅 饮食指导 观察、记录 ▲ 翻身、搬动、起床时——防止牵拉 →脱落 引流袋固定在低于穿刺口的位置 换药后重新用胶布固定 避免引流管受压、折叠、扭曲 防止胆汁反流——防止逆行感染 平卧时——不能高于腋中线 活动时——低于腹部穿刺点位置 发现阻塞——离心方向挤捏， 必要时通知医生引流管冲洗 进食低脂、高蛋白、高糖（糖尿病病人除外）、高维生素易消化的食物，忌油腻食物及饱餐 引流液情况 黄疸消退情况 大便颜色 体温 有无腹痛、渗液 1、量： 外引流 ：600－1200ml； 内外引流：相对减少 量多——胆道损伤可能 量少——引流管阻塞、不畅 引流量突然减少——引流管是否扭曲、打折、堵塞及脱出 2、颜色：黄或黄绿色 色淡、稀薄、量少——肝功能不全 护肝药物 血性胆汁——胆管出血 止血药物、 调整引流管位置 3、性质：清亮、有一定粘性 浑浊、有絮状物——有感染可能 使用敏感抗生素、胆汁培养 黄疸消退情况：黄疸加重 胆红素上升 大便颜色：陶土色转黄色 好转 体温： T＞38.5℃ 有胆道感染可能 腹痛、渗液情况：腹痛→ 胆汁渗漏→ 胆汁性腹膜炎可能 及时通知医生处理 小结 外科引流管的护理要点 尿管的护理要点 PICC管的维护 PTCD管的护理要点 常见外科管道的最佳护理实践 了解外科引流管的护理要点 掌握尿管的护理要点 熟悉PICC管的维护 熟悉PTCD管的护理要点 主要内容 外科引流技术引流--- 将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法 概 念 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防 继发感染、组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻症状 引流的目的 作好心理护理: 安慰、健康宣教 妥善固定导管:活动时防脱出;注意管道密封情况 保持引流通畅:检查、挤捏、体位 加强无菌管理:敷料、周围皮肤、引流袋 注意观察、记录:引流液量、颜色、性质 引流管的护理要点 尿管引流及护理 危重病人观察尿量变化情况。 大型手术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量。 盆腔或会阴部手术。 尿道或膀胱损伤。 测量残余尿量，无菌法取尿标本。 急性尿储留 导尿适应症 严格掌握导尿适应证 绝对需要时、尽可能缩短留置时间 （减少尿路感染最直接的措施） 正确选择尿管 气囊导尿管/硅胶导尿管；成年男性用F12～16，女性用F16～18。尿道口松弛者，可选择F18 （依尿液的外观、导尿目的、性别等选择） 正确掌握导尿方法，严格无菌操作 切忌 重新插入拔出的尿管。将尿管固定在大腿前方或腹部 保持引流系统密闭，尿液引流通畅 引流袋更换：普通2次/每周，抗折返流1次/每周。 尿管更换：高危堵塞类1次/2周，非堵塞类1次/ 4周 （ICU病人15～20 d） 保持尿道口相对无菌 会阴部、尿道口、尿管近端清洗BID，防止逆行感染 [1]劳丹梅.留置尿管致尿路感染的循证探讨[J]．临床医学，2011，8：5511～5512 [2]何晓燕黄桂芳.循证护理在ICU患者预防留置尿管感染中的应用 [J]．护理实践与研究，2012，2：17～18 避免不必要的膀胱冲洗 提倡生理性膀胱冲洗，嘱患者每日饮水量2500ml。原则上不作膀胱冲洗，当有血块、粘液或其它原因造成堵塞、特殊治疗时可冲洗。 严格控制尿管留置时间 根据病情，一旦尿管可以拔除，则应尽早拔除，不应拖延。 合理使用抗菌药物 易致菌群失调，易引起二重感染，避免使用抗菌药预防尿路感染，必要时根据药敏试验选择抗菌药物。 [5] PICC管的护理 输液前：