库欣综合症资料.ppt

库欣综合症的业务查房 一般资料 患者，邓小芝，女性，22岁，农民，因脸变圆、向心性肥胖一年入院。 入院时神志清楚，测T：36.4℃，P：82次/分，R：21次/分，BP142/86mmHG。 入院后给予Ⅱ级护理，低盐低脂低糖饮食，测血压q8/h。患者自述1年前始因不孕使用中药治疗后渐出现脸变圆、向心性肥胖，伴怕冷、精神欠佳、乏力、体重增加，体重于近半年增加20斤，伴反复发作性臀部皮肤溃烂、化脓。无多饮、多尿，不伴易饥、多食，无头昏、头痛、视野缺损，无胸闷、气急。门诊拟以“库欣综合症”收入院。起病以来患者精神欠佳，睡眠、食欲均尚可，大小便正常。 既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史；否认肝炎、伤寒、肺结核等传病史；否认外伤、手术、输血史，否认药物及食物过敏史；预防接种不详。婚育史：已婚，爱人及配偶身体健康。个人生活史：出生并生长于原籍，无疫水、疫区接触史，无烟酒嗜好。否认家族性传染病及遗传疾病史，家中无同类疾病。 体格检查 测体温36.4℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压142/86mmHg。发育正常，营养中等，体型欠匀称，神志清楚，步入病房，自主体位，查体合作。满月脸，眉毛浓密，多痤疮，水牛背，背部及四肢多毛，双上臂上段内侧、下腹部、双大腿上段内侧可见紫纹，四肢皮肤变薄，可见毛细血管影。 辅助检查 血常规示：血红蛋白55G/L； 甲功能示：FT32.9pmol/L,FT49.O1pmol/L,TSH0.142mIU/L 性激素全套示：泌乳素27.42ng/ml；血皮质醇：8am33.17ug/dl（6.2-19.4）ACTH0.22pmol/L； 凝血功能示：纤维蛋白原1.5g/L 血电解质示：血钾2.85mmol/L（10.13） 血钾2.83mmol/L（10.21） 皮质醇节律8点905.3nmol/L,16点829.1nmol/L，0点891.3nmol/L（10.14） 小剂量地塞米松后复查皮质醇节律8点854.6nmol/L,16点852.8nmol/L，0点721.2nmol/L（10.18） 大剂量地塞米松后复查皮质醇节律8点787.1nmol/L（10.21） 辅助检查 胸片：左侧少量胸腔积液（10.14） 肾上腺CT：1.双肾上级结节：囊肿可能，2、肝左外叶结节：性质考虑血管瘤可能性大。3、双侧胸腔少量积液（10.14） ， 骨密度：骨量减少（10.14） 超声检查：肝左内叶实性结节，脾大（轻度），卵巢内低弱回声区：液性混浊的囊性占位（10.14） 骨髓细胞学分析：骨髓红系增生明显活跃伴缺铁改变，粒、巨二系增生活跃，血小板散在易见（10.24） 肾上腺彩超示：右侧肾上腺探及一大小约3.6×2.5混合性结节；双肾及输尿管未见异常（10.14） 入院诊断 1、库欣综合征 2、甲状腺机能减退症（中枢性） 3、重度贫血 一、自我形象紊乱：与患者本身疾病有关 2015-10-13 护理目标：患者能保持良好的形象 护理措施： 1、给予患者心理安慰，树立战胜疾病的信心 2、尊重和关心病人，消除病人因形体改变而引起的失望与挫折感 3、遵医嘱予以用药 护理评价：患者住院期间整体形象较好2015-10-15 二、体液过多：与糖皮质激素引起的水钠潴留有关 2015-10-14 护理目标：患者电解质回复正常 护理措施： 1、给予患者积极补钾治疗 2、密切观察电解质的情况，定期复查电解质 3、注意卧床休息，增加尿量 4、防止肢体血栓形成，应保持肢体适当活动，病情缓解后，可增加活动量 护理评价：患者仍有低钾现象 2015-10-23 三、有感染的危险：与皮质醇增多有关 2015-10-18 护理目标：患者住院期间未发生感染 护理措施： 1、密切观察患者血常规及体温的变化情况 2、指导患者在日常生活中保持皮肤清洁，勤换衣物，勤沐浴，保持床单位清洁平整，并做好口腔护理，以防感染的发生。 3、病室开窗通风，保持空气新鲜，温度适宜，尽量减少探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访，防止交叉感染 护理评价：患者住院期间未发生感染 2015-10-24 四、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关2015-10-13 护理目标：患者及家属了解疾病的相关知识 护理措施： 1、增加对疾病的认识，采取多种方法，指导患者及家属对疾病的了解，如讲解、放录像、发放宣传资料等，提高患者依从性，配合我们的治疗。 2、指导病人药物治疗及其注意事项 指导患者合理饮食 护理评价：患者及家属对疾病有一定程度上的了解 2015-10-16 五、睡眠形态紊乱：与焦虑有关2015-10-17 护理目标：患者能保证充足的睡眠 护理措施： 1、保证病房安静舒适，夜间病人睡眠时除必要的观察和操