康复护理评定资料.ppt

头面部痛、温度、触觉的传导通路（浅感觉） 感觉评定 三叉丘系或以上部分受损，对侧头面部出现浅感觉障碍 三叉N受损，同侧浅感觉障碍 *世界卫生组织根据不同疾病的功能障碍程度，将障碍分为： 1、功能形态障碍：包括关节活动度、肌张力肌力、身体形态运动、感知等，平衡与运动协调、语言。 2、能力障碍：作业活动能力、职业能力、日常生活能力。 3、社会因素障碍：职业评定，各种自然环境和社会人文环境。 康复评定就是在这三个层面上进行的。 主要参考文献 李淑贞主编：康复护理学，人民军医出版社，第一版，2001。 王玉龙主编：康复评定，人民卫生出版社，第一版，2000。 于兑生主编：康复医学评价手册，华夏出版社，1993。 注意事项* 感觉的分类（康复主要评定躯体感觉） * 浅感觉：如触觉、痛、温 深感觉：如关节觉、震动觉、深部压觉 复合感觉：如两点辨别觉、图形觉、 感觉障碍的表现 感觉正常：反应快而准确 感觉减退：有反应但敏感性降低、反应迟钝 感觉缺失：无感觉 感觉过敏：轻刺激引起强烈感觉 感觉倒错：对刺激的认识倒错。如冷刺激误为热觉 感觉分离：（指痛觉、温度觉缺失而触觉尚存在） 感觉评定的判断 感觉评定 检查方法Ⅰ 感觉评定 浅感觉 触觉：棉签或软毛 痛觉：大头针等尖锐的物品 温度觉：冷、热水试管（5~10度的冷水试管、40~45度的温水试管 ） 检查方法Ⅱ 感觉评定 深感觉 振动觉：音叉置于骨性标志突起处 运动觉：检查者将患者肢体进行被动活动，问其是否觉察到并判断何部位及作何种方向的运动 位置觉：患者闭目，将其肢体置于一定位置，嘱患者说出该肢体所在位置或另一肢体模仿。 检查方法Ⅲ P29 感觉评定 复合感觉 定位觉：轻触患者皮肤，由其判断位置 两点辨别觉：用大头针分开距离刺激皮肤，缩小针尖距离，至不能分辨两点时，为最小距离。 实体觉：让患者用单手触摸一些常用物品，如钥匙、铅笔等，令其说出所触物体名称，如实体觉消失为失认症，若认知需较长时间为认知困难症。 图形觉：在患者肢(躯)体上划几何图形由其判断 重量觉：单手掂量物品轻重 附注：复合感觉是大脑皮质（顶叶）病变所致，是对感觉刺激的综合分析，统一与判断的能力，故又称为皮层感觉。必须在深浅感觉均正常时，检查才有意义。 9-11分：脑中度损伤 知觉障碍评定——失认症 *指对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息缺乏正确的分析和识别能力，因而造成对感知对象的认识障碍。 如，听失认症者听到耳后的钟表声时，可以判断出有声音存在，但不能分辨出是钟表声还是电话铃声。 失认症（自学） （1）单侧空间忽略（P43） （2）躯体失认（P43） （3）左右分辨困难 （4）手指失认 （5）空间关系及位置障碍 （6）触觉失认 知觉障碍评定——失用症 *由于大脑皮质的损伤造成的有目的的行为障碍，患者不能正确地计划和执行某些行为和动作，但患者常无运动和感觉障碍，并可以做某些无意识的活动。 大脑前运动区损伤 失用症（自学） （1）结构性失用（P44） （2）意念运动性失用 （3）意念性失用 （4）运动性失用 （5）穿衣失用 （6）步行失用症 言语评定 （复习）语言形成的过程 脑内语言阶段 语言表达阶段 （接受刺激） 耳：听觉 大脑皮层 (听觉中枢、语言感觉中枢) （处理信息） 语言表达 语言感受阶段 (口语、书面) 语言：由词汇和语法构成的符号系统 言语：个体利用语言进行交际的活动过程 言语障碍 *是指组成言语的听、说、读、写四个主要方面的各功能环节单独受损或两个以上环节共同受损。分为： 失语症 构音障碍 言语失用症 失读症（自学） 失写症（自学） 一、失语症的评定 （一）失语症的定义：（P47） （二）失语症的表现：（P47） （三）评定方法 失语的评定量表（P47） （一）失语症的定义 *指患者神志清醒、无精神衰退、无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的理解或表达能力。 主要是语言形成的第二阶段各结构损害或生理过程失调。 听、说、读、写和手势表达能力均减弱 如 颅脑外伤 脑血管意外 （二）评定目的 指导诊断：确定语言功能损害的类型 评估预后和疗效：评定损害的和保留的语言功能 指导语言治疗 （三）评定方法 向病人展示一系列普通物体，要求病人 1）? 说出物体的名称 2）? 示范物体的功能 3）? 将物体与同类的其他物体搭配 4）? 将物体与其图片搭配 标准失语症检查（SLTA）（ 1975 ，日本专家） 评定项目： 由听说阅读、写、计算5个部分组成。下设26个分项目。 听（项目1-4）：字的理解、词的理解、句子的理解、执行口头指示 阅读项目（项目15-18）： 上述是对理解能力的评价 写（项目 5-14，19-25）