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《康复评定技术》 主讲： 闵 水 平 主任医师 第三章 运动功能评定技术 第一节 肌力评定技术 肌力检查是康复评定的重要内容之一。临床常用的徒手肌力检查（MMT），是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下的范围与程度的主要方法。 特点：徒手肌力检查法（MMT）操作简便、实用，在临床工作中应用最广泛。 一、肌力概述 肌力—是指肌肉自主（随意）收缩产生最大的力量，又称绝对肌力。 耐力—是指肌肉在运动中维持一定强度的等长收缩或多次的等张收缩的能力。 （一）肌肉的分类 任何一个动作都不是一块肌肉完成的，而是通过一组肌群共同作用而完成的。根据运动中作用的不同，可将骨骼肌分为原动肌、拮抗肌 和协同肌等三类。 1.原动肌—又称主动肌，是指发起和完成一个动作的主动作肌或肌群。 2.拮抗肌—是指肌肉收缩产生的运动方向与原动肌收缩方向相反的肌肉。主动肌收缩产生运动时，拮抗肌协调收缩，保持动作的稳定性与准确性。 3.协同肌—是指配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群。 协同肌根据其作用的不同可分为三种类型： （1）联合肌—也称副动肌，是指产生与原动肌相同功能的肌。（常2~3块肌肉一起收缩产生特定的运动，如伸腕时，桡侧腕长、短伸肌和尺侧腕伸肌必须同时收缩，以防止出现腕关节的桡偏或尺偏）。 （2）中和肌—在运动过程中有些肌肉收缩能抵消原动肌收缩时产生的一部分不需要的动作，这些肌肉或肌群称为中和肌。（如指长屈肌收缩产生屈指时，为了防止出现屈腕，此时腕伸肌群随着指长屈肌一起收缩。 （3）固定肌—肌肉收缩时固定近端关节，为远端关节运动提供稳定的基础，使原动肌工作更有效。（如上肢提起物体时，肘关节屈肌收缩，此时肩关节周围肌收缩以稳定肩关节，从而更好地完成这一动作。） 一般来说： 当负荷非常小的关节运动时，仅原动肌产生收缩。 如果负荷稍增加，固定肌收缩，固定近端关节。 随着负荷增加协同肌参与援助。 当负荷过大时，拮抗肌也被调动起来固定关节。 （二）肌肉收缩的类型 骨骼肌在收缩做功时主要有三类不同的收缩形式，即等张收缩、等长收缩和等速收缩。 1.等张收缩又称动力性收缩，是肌肉收缩时肌张力基本不变，但肌纤维长度改变，引起关节活动的肌肉收缩方式。 根据肌肉起止部位的活动方向，可分为向心性收缩离心性收缩两类： （1）向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌纤维长度缩短。（是主动肌的收缩） （2）离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离，使肌纤维长度增加。（是拮抗肌的收缩） 2.等长收缩又称静力性收缩，指肌肉收缩时，肌张力明显增加，但肌纤维长度基本无变化，不产生关节运动。（从而有助于固定体位） 3.等速收缩指肌肉收缩时，肌张力与肌长度均发生变化，而带动的关节运动速度是不变的。（一般生理状态很难产生等速收缩，只有采用电脑控制的专门设备，根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻力，使关节依照预先设定的速度完成运动。） 等速收缩与等长收缩和等张收缩相比，等速收缩的最大特点是肌肉能得到充分的锻炼而又不易受到损伤。 （三）肌肉收缩的影响因素 1.肌肉的生理横断面：肌肉生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大。 2.肌肉的初长度：肌肉收缩前所处的长度叫初长度。在一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大。当肌肉被拉长到安静长度的1.2倍时力量最大。 3.运动单位募集程度和神经冲动发放频率：当肌力增大到一定程度时，肌力的增加则通过神经中枢发放神经冲动的频率来实现。这时，神经冲动发放频率越高，则肌肉力量越大。 4.杠杆效率：肌肉收缩产生的实际力矩输出，受运动节段杠杆效率的影响， 5.肌肉收缩的类型：不同的肌肉收缩形式产生不同的力量，其中离心收缩过程中产生的肌力最大，其次为等长收缩，最小的为向心收缩。 6.中枢神经系统调动功能的协调性：使参加工作的运动单位尽可能多地做到同步收缩； 7.年龄与性别：肌力在20岁之前随年龄增加而增加，之后随着年龄的增加逐渐下降。男性肌力比女性大，女性的肌力约为男性的2/3。 （四）评定的工具与方法 肌力评定根据使用器械与否，可分为手法肌力评定和器械肌力评定两大类。 手法（徒手）肌力测定：通过被检者自身重力和检查者用手施加阻力而产生的主动运动来评定肌肉或肌群的力量和功能的方法。 1.手法肌力测定 肌力评级依据： ①外加阻力的大小：对肌力在3级以上的肌肉（或肌群）人施加阻力； ②重力作用：根据肌肉（或肌群）对抗重力与否进