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慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) COPD的定义 COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应 COPD与慢支、肺气肿 ? 以前，很多COPD的定义总是强调“肺气肿”和“慢性支气管炎” 肺气肿，只是一个病理术语，但常在临床中应用是不正确的 慢性支气管炎，指每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者，是一个在临床和流行病学仍在应用的术语。但其并不能反映与COPD患者致残率和病死率密切相关的气流受限情况 慢性支气管炎是COPD最常见的原因，但不是所有CB均一定发展为COPD。 中国的患病率 21,270/25,627 调查 (40岁) COPD的危险因素 发病机制 ? 气道炎症 ? 氧化应激 ? 蛋白酶/抗蛋白酶失衡 COPD的诊断和临床评估 临床表现 1．症状： (1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状 (2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难： 标志性症状，焦虑不安的主要原因，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。 (4)喘息和胸闷： 不是特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 (5)全身性症状：COPD 伴有全身性症状 体重下降、 食欲减退、 外周肌肉萎缩和功能障碍、 精神抑郁和(或)焦虑等。 合并感染时咳血痰或咯血。 三、实验室检查及其他监测指标  1．肺功能检查：判断气流受限的客观指标，重复性好，对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。 气流受限程度判断： （1）FEVl （2）FEVlFVC之比 －(FEVl／FVC%)的降低值。 FEVl／FVC%是一项敏感指标，可检出轻度气流受限。 FEVl占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，变异性小，易操作，为COPD肺功能检查的基本项目。 吸入支气管扩张剂后FEVl／FVC％＜70％，可确定为不能完全可逆的气流受限。 2．胸部X线检查： 目的：确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别。 早期胸片：无明显变化， 后期胸片：肺纹理增多、紊乱等非特征性改变； 3．胸部CT检查：不作为常规检查。 HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性， 可预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果。 四、诊断与鉴别诊断 2.　COPD 的诊断方法 五、病情分级 COPD稳定期的治疗 中国COPD联盟 主要内容 教育 药物治疗 非药物治疗 药 物 治 疗 如何看待药物治疗在COPD治疗中的作用 根据疾病的严重程度选择治疗方案 吸入糖皮质激素 吸入糖皮质激素 其它药物治疗 疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 抗生素 中药 非药物治疗 康复治疗 氧疗 通气支持 外科治疗 COPD急性加重期的治疗 宜在应用支气管扩张剂基础上加服或静脉 使用糖皮质激素，一般使用时间为十天以内， 延长给药时间不能增加疗效，反使副作用增加。 中医治疗原则 COPD处理：III级:重度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC70% 30% FEV1 50%预计值 控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂 规律使用一种或多种长效支气管扩张剂 康复治疗 反复急性发作，可吸入糖皮质激素 GOLD COPD规范化诊断和治疗 COPD处理 IV级:极重度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC70% FEV130%预计值或出现慢性呼吸衰竭 控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂 康复治疗 规律使用一种或多种长效支气管扩张剂 吸入糖皮质激素 如有呼吸衰竭，可长期氧疗考虑手术治疗 GOLD COPD规范化诊断和治疗 COPD存在炎症表现 ——即使在COPD早期，也存在炎症 0 20 40 60 80 100 中性粒细胞 巨噬细胞 嗜酸性粒细胞 CD4细胞 CD8细胞 有可测量细胞数的气道 (%) GOLD 0期 GOLD 1期 GOLD 2期和3期 GOLD 4期 Hogg JC et al. N Engl J M