成人慢性收缩性心力衰竭治疗新视野(第稿)资料.ppt

六.心力衰竭治疗 （十五）心脏移植 心脏移植可作为终末期心衰的治疗， 主要用于无其他可选择治疗方法的重度心衰患者； 心脏移植主要问题是移植后的排斥反应， 是术后1年内死亡的主要原因； 联合应用三种免疫抑制治疗， 术后患者5年生存率显著提高。 六.心力衰竭治疗 （十六）治疗小结 附一：急性左心衰竭-肺水肿治疗 1.持续心电、血压监测； 2.正确体位:端坐位双腿下垂； 3.吸氧：面罩加压吸纯氧（PaO2100mmHg, SaO295-98%） 或酒精滤过 4.吗啡(3-5mg)静脉壶注（Ⅱb类）,呼吸衰竭禁用; 5.快速利尿剂（呋噻米20-40mg/iv、托拉塞米）； 6.血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、ACEI、 α-受体阻滞剂、酚妥拉明、压宁定 重组人B型利钠钛）； 附一：急性左心衰竭-肺水肿治疗 7.?-受体阻滞剂：通常认为禁忌，但如急性心肌梗塞导致的心衰，无肺罗音时可用；大多数心衰在血液动力学稳定后应积极使用?-受体阻滞剂通常选用卡维地罗口服； 8.正性肌力药： a.强心甙（西地兰）; b.多巴酚丁胺（2-3ug/kg/min始，增至20ug/kg/min）; c.多巴胺（2ug/kg/min增加尿量,3ug/kg/min正性肌力作用, 5ug/kg/min收缩血管升压作用）; d.磷酸二酯酶抑制剂（PDEI），如米力农 附一：急性左心衰竭-肺水肿治疗 9.急性心衰辅助治疗方法 a.主动脉球囊内反搏(IABP) 升高主动脉压和冠脉血流 b.体外膜氧合器(ECOMO) 适用于终末期心脏病和肺脏病 C.左心辅助循环 利用机械泵部分代替心室做功 d.持续血液净化: 又称持续肾脏替代治疗(CRRT） 附二：舒张性心衰的治疗要点 舒张性心衰又称射血分数正常的心衰。 治疗要点如下： 首选：β受体阻滞剂 ACEI类或ARB类 可用钙拮抗剂扩张血管 肺淤血时可用： 利尿剂 硝酸甘油、5—单硝类血管扩张剂 禁忌洋地黄类正性肌力药 2013年5月 * 六.心力衰竭治疗 （一）一般治疗 1.去除诱发因素（重要） 2.检测体重（注意隐性水肿） 3.限钠（轻度心衰2-3g/日；中重度心衰2g/日） 4.限水（严重低钠130mmol/L,水入量2L/日） 5.调整营养和饮食(低脂、减重、恶病质者营养支持) 6.休息和适度运动 7.心理和精神治疗 8.氧气治疗（用于治疗急性心衰、慢性心衰无应用指征） 六.心力衰竭治疗 （一）一般治疗 9.避免使用的药物（Ⅲ类C级） （1）非甾体类抗炎药 （2）皮质激素 （3）Ⅰ类抗心律失常药 （4）大多数CCB（地尔硫卓、维拉帕米、短效二氢吡啶类） （5）心肌营养药（辅酶Q10、抗氧化剂、生长激素、 磷酸果糖，上述药品疗效不确定） （以下治疗措施的指南主要是针对“成人”而言） 六.心力衰竭治疗 （二）利尿剂（ 2007版Ⅰ类A级） 利尿剂通过抑制肾小管特定部位对氯或钠的重吸收，遏制心衰时钠潴留，减少静脉回流和降低前负荷，从而减轻肺淤血，提高运动耐量。 所有观察均表明，对有液体潴留的心衰，利尿剂是唯一能充分控制心衰症状的药物，是标准治疗中必不可少的组成部分。 合理使用利尿剂是其配合他治疗心衰药物取得成功关键因素之一。 六.心力衰竭治疗 （二）利尿剂（2007版Ⅰ类A级） 应用利尿剂后，即使心衰症状得到控制、临床状态稳定， 亦不能将利尿剂作为单一治疗。 利尿剂一般应与ACEI和?受体阻滞剂联合应用。 利尿剂缓解症状最为迅速，数小时或数天内即见效， 而ACEI、 ?受体阻滞剂则需数周或数月， 故利尿剂必须最早应用。 常见不良反应：电解质丢失、低钾、低镁、心律失常。 六.心力衰竭治疗 （二）利尿剂（ 2007版Ⅰ类A级） 常用利尿剂有襻利尿