控制输血严重危害方案资料.ppt

2012.12.1. ABL Hospital 安全输血 控制输血严重危害（SHOT ）方案 定义： 指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血不良反应、经血传播疾病和血液输注无效等。 目的： 制定实施控制输血严重危害（SHOT）方案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源，减少和预防血液输注无效，切实保障患者用血安全。 职责： ☆医务部部长负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥 ，负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案 ☆输血科负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报，并反馈给血站。协助对输血传染疾病的调查并上报医务部 ☆临床科室负责对临床医师输血申请权限的控制，输血不良反应的诊断及处理，负责输血后的评估，对输注无效的情况进行分析总结，并将上述情况纸质化报告给输血科 预防措施： 严格执行《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等法规要求 临床严格按输血适应症输血，各科室分别对申请医生进行权限管理，提倡科学合理用血和自体输血。能够不输血的坚决不输，能够少输的绝对不多输，能够自体输血的选择自体输血 临床医护人员要掌握输血不良反应的种类、临床表现及诊治要点。输血过程中要严密观察患者的病情变化，发生输血不良反应时按我院输血不良反应流程处理 血液入库、出库和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等，严格执行输血相关操作规程 输血交叉样本要由两名医护人员持临床输血申请单到床边核对采集；输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单、血袋及患者，准确无误方可输血 。 按照《临床输血技术规范》要求，患者输血前做好经血传播疾病项目（乙肝、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等）的检测，并保存相关原始资料 献血员和受血者标本依法于2℃—6℃保存至少7天，以便出现输血反应时重新进行测试 对患者输血前经血传播疾病检测项目（乙肝、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等）为阳性结果者，主治医生应及时告知患者和亲属或监护人，检测结果和对患者的谈话内容、时间、患者或其亲属签名等应记录在病历中 。 。 输血不良反应 流 程 图 输血不良反应应急预案 输血过程中应先慢后快，再根据病情、年龄及血制品成分输注要求调整输注速度，并严格观察受血者有无输血不良反应，如有异常情况应及时处理： ☆立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。 ☆报告主治医师或值班医师进行治疗，并保留未输完的血袋，以备检验。按要求填写输血不良反应回执单，送予输血科。 ☆若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。病情紧急的患者准备好抢救的药品及物品，进行紧急救治。 输血不良反应应急预案 ☆怀疑溶血等严重反应时，在积极治疗抢救的同时，做以下工作： ①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；查看采血和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错； ②核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。通知输血科对原血液标本进行复检、不规则抗体筛查及交叉配血试验。抽取剩余血液送输血科重新进行血型鉴定和交叉配血； ③肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。该标本应和受血者输血前的标本进行比较； ④立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验等； 输血不良反应应急预案 ⑤如怀疑由细菌污染引起的，取剩余血进行细菌培养鉴定；并将输血器和剩余血袋进行封存送至输血科； ⑥尽早检测血常规、尿常规，溶血反应发生后5-7小时检测血清胆红素含量； ⑦输血科在接到发生输血溶血反应的报告后，应迅速进行调查，以确定原因，避免他人输错血，结果要及时通报临床科室，汇报科室领导，并书面报告医务部。 ☆输血完毕后，对有输血不良反应的，医护人员应逐项填写输血不良反应回执单，24小时内送输血科保存。输血科每月统计上报医务部。 ☆血者如发生疑难的严重输血不良反应经治医师应请示上级医师并及时请求各临床科室对受血者进行联合诊治。 输血不良反应应急预案 ☆输血科在接到发生输血不良反应的报告并初步核实后，要立即通知血站，并协同医务科、临床科室做好证据保留的工作。 输血不良反应识别标准： ☆过敏反应 症状：症状轻者表现皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。 ☆发热反应 症状：多在输血后立