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一、 徒手心肺复苏术 徒手心肺复苏术的适应症 心脏骤停 心源性心脏骤停 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病 主动脉疾病 非心源性心脏骤停 呼吸停止 严重的电解质与酸碱平衡失调 药物中毒与过敏 电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外 其他 最终彼此影响、相互转换而导致心脏骤停。 心脏骤停的诊断标准 1．意识丧失 或伴有短阵抽搐（阿-斯综合征）。 2．呼吸停止 呼吸完全停止或呈叹息样呼吸。 3．大动脉搏动消失 手指摸不到脉搏，心音消失，血压测不出。 4．其他表现 面色苍白或发绀，瞳孔散大，对光反射消失。 5．心电图表现 室颤、无脉室速、无脉搏性电活动或心搏停止。 注意：其中意识丧失和大动脉搏动消失这两个征象存在，心脏骤停的诊断即可成立，应立即进行初步急救。 现场评估并启动EMSS系统 1.评估周围环境：评估抢救环境是否安全 2.判断意识：轻摇或轻拍病人肩部并大声呼唤，或者可以采用掐人中或合谷穴，或压眼眶约6秒钟来检查意识。 现场评估并启动EMSS系统 3.快速检查呼吸：在检查意识的同时，用5秒钟时间，看、听、感觉综合检查伤员的呼吸情况，是否有呼吸或是否正常呼吸（即仅有喘息）；如果没有，高度怀疑病人发生了心脏骤停。怀疑颈部损伤病人禁止摇动病人头部。 4．启动紧急医疗救援系统（Emergency Medical Services System，EMSS）意识丧失病人应立即设法召唤他人、取得自动体外除颤器协助抢救或拨打“120”急救电话。 5．将病人放置仰卧位：让病人仰卧在坚实的平面上，以保证胸外按压的效果及利于血液输送到大脑。若病人躺在软垫床上，应在其身下垫硬木板或特制的心脏按压板。需要移动时应将病人头颈部及身体“同轴转动”以避免继发损伤。 人工循环 C 1．判断脉搏：成人通过触摸颈动脉搏动来判断脉搏。 触摸颈动脉搏动方法为：急救者一手置于病人的前额，保持病人头后仰，另一手的2-3指找到气管（男性以喉结为标记）。将手指滑到气管和靠近复苏者一侧的病人颈部肌肉（胸锁乳突肌）之间的沟内触摸到颈动脉搏动。 人工循环 C 2．胸外心脏按压方法： 1）施救者应紧靠病人一侧，取跪姿或站姿，保证按压的高度。 2）找到胸骨中、下1/3交界处或者两乳头连线的中点。 3）双手手指交叉，双臂伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力按压。 人工循环 C 成人胸外按压要点 手臂完全伸直 以髋关节为支点，用腰背部力量用力按压 频率：至少100次／min 深度：至少为5cm。 每次按压胸廓要完全回弹 尽量减少按压中断 注意事项 胸外心脏按压操作不标准常会导致肋骨骨折、气胸、血气胸、肺挫伤、肝脾破裂伤等。 人工循环 C 3 注意事项： 1）胸外心脏按压疲劳可能导致按压幅度和频率下降，如果有多名急救者，应在2分钟CPR（约5个按压呼吸循环）后换人操作，以保证按压的质量。 2）胸外心脏按压应尽量减少中断，但如果病人身处险境需要移动或因插管、除颤等造成胸外心脏按压中断，则中断时间应少于10秒钟。 3）放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动。如果位置移动必须重新定位。同时放松应充分，以利于胸部完全回弹。 开放气道并保持气道通畅 A 1.开放气道，清理口腔异物 （1）仰头提颏法 （2）双手推颌法 人工呼吸 B 有正常的呼吸和有效的循环应将病人置于复原卧位 1）口对口人工呼吸 捏鼻、吸气、口对口密封、平稳吹气使胸廓抬起持续1秒、松鼻、转头观察胸廓，反复操作2次。 人工呼吸 B 吹气量：500ml～600ml， 吹气频率：无呼吸有脉搏的病人不需胸外按压，给予10～12次/min的人工呼吸；无呼吸无脉搏的病人按照以下比率操作； 单人急救均按照30：2操作； 双人急救：成人30：2；儿童和婴儿15:2 若已建立人工高级气道，则以8～10次/min进行人工通气，按压按照频率至少100次/min不间断按压。 心肺复苏有效的表现 面色、口唇由苍白、紫绀变红润 脉搏可以摸到，恢复自主呼吸，看到胸部起伏 瞳孔由大变小，对光反射存在 病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟。 止血——加压包扎止血法 用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的垫盖住伤口，再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。此种止血方法，多用于静脉出血和毛细血管出血 股动脉止血（1）压迫点在腹股沟韧带中点偏内侧下方，能摸到股动脉强大搏动。 （2）用两手拇指重叠向后或掌根用力向外上压迫，用于下肢大出血时止血。 双胸包扎 将三角巾一底角对准肩部，顶角系带围腰