人工全髋关节表面置换术治疗髋关节疾病.doc

人工全髋关节表面置换术治疗髋关节疾病的临床观察 摘要 目的：探讨人工全髋关节表面置换术治疗髋关节疾病的疗效。方法：选择2009年2月～2012年2月诊断为髋关节疾病患者22例(27髋)行全髋关节表面置换术，随访并评价其疗效。结果：本研究患者22例随访发现假体均固定在位，未见假体移位、松动表现，未发生感染、股骨颈骨折等并发症。术后Harris髓关节评分较术前具有显著差异，术前平均为46.8分，术后平均为91.3分。术后优良率100%。结论：人工全髋关节表面置换术是治疗髋关节疾病的较佳选择，临床疗效满意。 关键词 人工全髋关节，表面，置换 髋关节疾病，股骨头缺血性坏死，髋臼发育不良，骨性关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎 临床观察 髋关节疾病多种多样，包括股骨头缺血性坏死、髋臼发育不良、骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。是由于不同病因破坏了髋关节正常的解剖结构，导致髋关节疼痛、活动受限，甚至功能丧失，是临床常见的疾病，由于上述疾病造成髋关节的病残较重，治疗上也较困难。人工全髋关节置换术是治疗的主要方法，但对于部分年轻患者，由于关节活动，导致需要进行翻修手术，甚至多次翻修，而就本院例行髋关节表面置换术患者资料进行疗效分析。1 临床资料 本组22例，男性12例，女性10例，单侧17例，双侧5例，年龄21～58岁，平均年龄45.4岁。髋臼发育不良8例，股骨头坏死6例，类风湿性关节炎4例，髋关节骨性关节炎2例，强直性脊柱炎2例。本组患者均得到1-3年随访。 方 法 2.1 假体选择 本组病例使用的置换假体为美国Zimmer公司提供的Durom金属对金属髋关节表面置换产品，股骨头为骨水泥型。 2.2 手术方法 采用全麻或硬腰联合麻醉，采用后外侧入路，Amstutz等[2]认为，标准后外侧入路能充分暴露，有利于手髋关节表面置换术的操作。清理关节囊，显露并脱位髋关节，暴露髋臼及股骨头颈。，髋臼锉，选择假体，紧压匹配打入髋臼假体。然后进行股骨头第2次锉骨，插入导杆，套上锥形锉磨削股骨头使股骨头形成斜角圆柱形，使其外径与股骨头假体内径相匹配。锉骨前使用测量器确保不损伤股骨颈，必要时可调整导针角度和位置。然后根据髋臼假体的大小决定股骨假体最终型号，最后锉骨成型，骨面用冲洗干净干后股骨假体。将髋关节复位，检查髋关节活动有无异常。放置负压引流，缝合切断的外旋肌群逐层缝合伤口。术后 h，出血为300～800ml。 2.3 术后处理 术后24-48小时拔引流管，复查髋关节前后位片与侧位片。术后第1天开始进行髋、膝、踝关节主动屈、伸功能锻炼，术后第2天扶助行器下地行走，进行主动髋关节屈曲、外展、膝关节屈曲及步态练习，术后14天拆线出院，术后1、2、3、6、12个月定期随访，以后每年复查1次。 3 结 果 本研究患者例随访中假体均固定在未见未发生血管栓塞并发症术后双侧肢体长度髋关节疼痛随访情况：无痛例髋轻微疼痛例髋术后Harris髓关节评分较术前显著改善术前为46.8分术后为91.3分 其中优良优良率100%））只去除病变部分保留股骨头股骨颈最大限度地保留关节的骨量增加关节活动度稳定性属金属延长了使用寿命手术过程失血少血管栓塞并发症下降，肢体长度出现差异少。Daniel等对全髋关节表面置换术患者（446例）随访发现，90%患者术后可以恢复正常体力活动，术后仅有1例进行翻修手术Ball等对比了全髋关节表面置换术失败后的翻修手术与初次全髓关节置换术发现两者在手术创伤时间出血量以及并发症方面无明显差异Cuckler等研究表明应用38mm大直径球头金属对金属髋关节假体置换术患者(616例)在术后3个月内未发生脱位而应用28mm球头患者（78例）行传统髋关节置换术者脱位发生率为2.5%髋关节表面置换术正被越来越多的医师和患者所接受目前大量研究已表明髋关节表面置换术的中短期临床疗效较传统全髋关节置换更具优势但是其长期疗效尚不得而知并且依然存在如假体松动体内金属离子浓度过高等并发症需要临床医师手术指征不断提升手术技术Amstutz HC,Beaule PE,Dorey F,et a1．Metal-on-Metal hybrid surface arthroplasty：two to six-year follow-up stydy. J Bone Joint Surg Am，2004，86-A(1)：28. [3] 展影，雷新玮，屈谨，祁吉，等. 髋关节表面置换髋关节表面置换 髋关节表面置换术T P. Mina C A，Yergler J D，et al. Metal-on-Metal hip resurfacing Compares farorably with THA at 2 years foltow up[J]. Clin