儿科副高面试复习题自编(一).doc

一、新生儿和新生儿疾病 1．正常足月儿的外观有哪些特点？ 正常足月儿的外观特点有：①皮肤红润，皮下脂肪丰满，毳毛少；②头发分条清楚；③耳壳软骨发育好，耳舟成形，直挺；④指甲达到或超过指尖；⑤乳腺结节4mm，平均7mm；⑥足纹遍及整个足底；⑦男婴皋丸已降，阴囊皱裂形成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇。 2．早产儿的外观特点有哪些？ 早产儿的外观特点为：①皮肤发亮水肿、毳毛多；②头发乱如绒线头；③耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚；④指甲未达到指尖；⑤乳腺无结节或结节4mm~⑥足底纹理少；⑦男婴睾丸未降，阴囊少皱裂，女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇。 3.早产儿视网膜病的防治。 ⑴.积极预防:①要积极治疗早产儿各种并发症，减少对氧的需要；②合理用氧，如必须吸氧要严格控制吸入氧浓度和持续时间，监测经皮血氧饱和度，不易超过95%，避免血氧分压波动过大。 ⑵早期诊断，关键在于开展筛查。①筛查对象：胎龄＜34W或出生体重＜2000g的早产儿；出生体重＞2000g但病情危重曾接受机械通气或CPAP辅助通气，吸氧时间较长者。②筛查时间：出生后4-6周。 ⑶及时治疗，Ⅰ、Ⅱ期为早期ROP，密切观察为主。Ⅲ期是早期治疗的关键，对Ⅲ期阈值病变，在72小时内行激光治疗。 4.新生儿窒息诊断标准。 ⑴出生时脐动脉血气显示严重代谢性酸中毒或混合性酸中毒，pH ≤7.00；⑵Apgar评分0-3分，并持续时间＞5min；⑶新生儿早期有神经系统表现，如惊厥，昏迷或肌张力低下等；⑷出生早期有多器官功能不全的证据。 5.简述新生儿窒息的ABCDE复苏方案及初步复苏步骤。 ⑴新生儿窒息的ABCDE复苏方案是：A：尽量吸尽呼吸道粘液；B：建立呼吸；C：维持正常循环，保持足够心搏出量；D：药物治疗E：评价。前3项最为重要，其中A是根本，通气是关键。 ⑵新生儿窒息的初步复苏步骤为：①保暖；②摆好体位，肩部用布卷垫高2～3cm，使颈部轻微伸仰；③婴儿娩出后立即吸净口、鼻、咽粘液；④温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热；⑤触觉刺激。 6.新生儿窒息复苏的步骤和程序： ⑴最初评估：是足月儿吗？羊水清么？有呼吸或哭声么？肌张力好么？ ⑵初步复苏步骤：保暖；摆好体位；清理呼吸道：先口咽后鼻腔；檫干；刺激。 ⑶气囊面罩正压，人工呼吸。 ⑷胸外心脏按压：按压胸骨体下1/3，频率90次/分，深度胸廓前后径1/3，心跳与呼吸3：1。 ⑸药物治疗：给予1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg5分钟重复一次；扩容剂：给予生理盐水，剂量每次10ml/kg，于10分钟以上静脉缓慢推注。 ⑹复苏后转运。 7.新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断及出生三天内治疗原则。 诊断： ⑴有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心100次/min，持续5min以上；和/或羊水III度污染）或者在分娩过程中有明显窒息史； ⑵出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分，并延续至5min时仍≤5分；和/或出生时脐动脉血气pH≤7.00； ⑶出生后不久出现神经系统症状、并持续至24h以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥，脑干征状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高； ⑷排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。脑电图、振幅整合脑电图、B超、CT及MRI等辅助检查可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE的神经病理类型，有助于对病情的判断，作为估计预后的参考。 生后3天内的治疗：此阶段治疗主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害，保证机体内环境稳定，积极控制各种神经症状，治疗重点是三项支持疗法和三项对症处理。三项支持疗法为： ①维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常范围； ②维持周身和各脏器足够的血液灌流，使心率和血压保持在正常范围； ③维持血糖在正常高值（5.0mmol/L），以保证神经细胞代谢所需。 三项对症处理：①控制惊厥；②降低颅内压；③消除脑干症状。 8、简述 中度缺氧缺血性脑病的临床表现。 意识：嗜睡/迟钝。肌张力减低，原始反射减弱，惊厥常有。无或有轻度中枢性呼吸衰竭，瞳孔缩小或无变化，前囟张力正常或稍增高。症状大多14天内消失，可能有后遗症。 重度缺血缺氧性脑病的临床表现？ 表现为昏迷，肌长力松软或阵发性伸肌张力增高，原始反射消失，多见惊厥和中枢性呼吸衰竭，瞳孔不对称或扩大，对光反应消失，前囟饱满，后遗症多，病死率高。 9. 新生儿颅内出血有哪些临床表现，怎样治疗？ 临床