公共营养师(三级)技能第二章人体营养状况测定与评价资料.ppt

五、儿童佝偻病的判断与评价 临床表现 神经精神症状 骨骼变化 头部：前囟闭合延迟、方颅、鞍状头、十字头 胸部肋骨串珠 胸廓畸形 四肢及脊柱 其他表现 知识要求 X线检查 见表2-12 表2-12 佝偻病的X线检查表现 时期 X线检查表现 初期或轻症期 改变不显著，干骺端钙化预备线可有轻度模糊，以尺桡骨端明显 活动期 干骺端钙化预备线消失，呈毛刷状，常有杯口状凹陷；骺线显著增宽，骨质稀疏，皮质变薄，可伴有不完全骨折及下肢弯曲畸形 恢复期 钙化预备线重新出现，但仍不太规则，杯口状改变消失，骨密度逐渐恢复 知识要求 维生素D缺乏判定标准 见表2-13 表2-13 佝偻病的诊断 项目 佝偻病诊断检查项目 主要条件 次要条件 临床症状 多汗、夜惊 烦躁不安 体征 乒乓头、方颅、肋串珠、鸡胸，手足镯，“O”型腿，典型肋软沟 枕秃、方颅、肋软沟 血液钙磷乘积 30 30~40 碱性磷酸酶活性（金氏法） 28单位 20~28单位 胸骨X线（干骺端） 毛刷状 钙化预备线模糊 知识要求 儿童佝偻病的判断与评价 工作准备 工作程序 询问病史 进行相关体格检查 根据现有的条件和技术选择实验室检查方法 评价与判断 病因 症候或症状 注意事项 能力要求 六、维生素C缺乏的判断与评价 基本症状和体征（坏血病样改变） 一般症状 出血症状 贫血 骨骼症状 其他症状 知识要求 维生素C缺乏的判断标准 毛细血管脆性实验 血浆及白细胞中维生素C含量测定 维生素C负荷实验 治疗实验 知识要求 维生素C缺乏的判断与评价 工作准备 工作程序 获得相关信息 进行相关体格检查 分析和判断 能力要求 表2-14 维生素C缺乏症（坏血病）的判断要点 能力要求 营养评价 判断要点（必须包括一个或更多） 个人史 吸收不良 其他代谢疾病或消化疾病 服用影响维生素C吸收的药物或食物 体检结果 疲劳、困倦 牙龈肿胀出血、皮下出血、瘀斑 关节液渗出、关节疼痛 食物、营养史 报告或观察 长期富含维生素C的食物摄入不足 喂养不当 节食和/或限制食物类别、偏食 食物选择不当和/或不良的膳食行为 生化数据、临床检验 维生素C：血浆浓度0.2mg/dL（11.4μmmol/L） 七、维生素B2缺乏的判断与评价 基本体征 早期症状 舌炎 唇炎和口角炎 脂溢性皮炎 阴囊炎 眼部症状 知识要求 维生素B2缺乏判定标准 红细胞核黄素测定 尿核黄素测定 核黄素负荷实验 全血谷胱甘肽还原酶活力系数测定 知识要求 维生素B2缺乏的判断与评价 工作准备 工作程序 通过询问，获得相关信息 进行相关体格检查 通过询问获得相关信息以及体检结果作出判断 建议进行相关实验室指标的检测 膳食调整建议 注意事项 能力要求 表2-15 维生素B2缺乏的判断要点 能力要求 营养评价 判断要点（必须包括一个或更多） 个人史 摄入不足，吸收障碍 其他代谢疾病或消化疾病 服用影响维生素B2吸收的药物或食物 体检结果 眼球结膜充血 喉咙疼痛，咽、口腔黏膜水肿充血，口角炎，舌炎，唇炎 脂溢性皮炎 贫血 食物、营养史 报告或观察 长期富含维生素B2的食物摄入不足 喂养不当（婴幼儿及儿童） 节食和/或限制食物类别、偏食 食物选择不当和/或不良的膳食行为 生化数据、临床检验 红细胞核黄素测定：270μmmol/L（100μg） 尿核黄素测定：24h排出量 320μmmol/L（120μg） 八、锌缺乏的判断与评价 原因及发生情况 原因 原发性：摄入量及生物利用率低，生理需要量增加 继发性：肠吸收障碍，其他疾病状态 发生情况 儿童多见 知识要求 主要表现和判断 常见表现：贫血貌、口角溃疡、萎缩性舌炎等 生长发育障碍 检查指甲和毛发 实验室检查 发锌 血清/血浆锌 尿锌 预防 知识要求 锌缺乏的判断与评价 工作准备 工作程序 膳食史调查 询问病史 膳食锌摄入量调查 进行相关体格检查 参考锌缺乏的实验室检查结果 综合分析所获得的资料，做出判断 能力要求 表2-17 锌缺乏的判断要点 能力要求 营养评价 判断要点（必须包括一个或更多） 个人史 摄入不足或吸收障碍 其他代谢疾病或消化疾病 服用影响锌吸收的药物或食物 人体测量 身高、体重等指标低于正常值范围、生长发育迟缓 体检结果 性器官发育不良 皮肤干燥、粗糙，毛发稀疏发黄 口腔溃疡、口角炎等 疾病、营养史 嗜睡、情绪波动 食欲不振，异食 反复消化道或呼吸道感染 富含锌的食物摄入不足 喂养不当（婴幼儿） 节食和/或限制食物类别、偏食 食物选择不当和/或不良的膳食行为 生化数据 血清锌浓度和发锌、尿锌水平低于正常 Thank you! 工作程序 上臂围的测量 受试者自然站立，肌肉不要紧张，体重平均落在两腿 充分裸露左上肢，手臂自然下垂，两眼平视 测试人员站于被测者身后，找到肩峰、尺骨鹰嘴部位，标记出肩峰到尺