关节炎ppt(骨性关节炎风湿性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎痛风)资料.ppt

佛山健翔医院 胡军明 定义 关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。 病因 　　关节炎的病因复杂，主要与炎症、自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关。 临床表现 1.疼痛 疼痛是关节炎最主要的表现。 2.肿胀 肿胀是关节炎症的常见表现，与关节疼痛的程度不一定相关。 3.功能障碍 关节疼痛及炎症引起的关节周围组织水肿，导致关节活动受限。 慢性关节炎患者由于长期关节活动受限，可能导致永久性关节功能丧失。 4.体征 不同类型的关节炎体征也不同，可出现红斑、畸形、软组织肿胀、关节红肿、渗液、骨性肿胀、骨擦音、压痛、肌萎缩或肌无力、关节活动范围受限及神经根受压等体征。 1.实验室检查 （1）一般检查血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。 （2）自身抗体类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。 （3）遗传标记HLA-DR4及HLA-DR1亚型。 2.影像学检查 （1）X线片关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。 （2）CT检查包括关节CT和胸部CT检查。 （3）MRI检查关节的MRI检查对发现类风湿关节炎患者的早期关节病变很有帮助。 （4）超声关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。 3.特殊检查 （1）关节穿刺术对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。 （2）关节镜及关节滑膜活检对关节炎的诊断及鉴别诊断很有价值。 1.风湿性关节炎 风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。 风湿性关节炎表现 临床表现 　1.疼痛 　　关节疼痛是风湿病最常见的症状，全身关节都有可能发生疼痛，但是肢体和躯干部位的疼痛和可能引起内脏和神经系统的病变。 2.肌肉疼痛 　　肌肉也会出现疼痛症状，而且还可能出现肌无力、肌酶升高、肌源性损害等，如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎等。 3.不规律性发热 　　风湿出现之前会出现不规则的发热现象，不会出现寒颤现象，用抗生素治疗无效，同时还会出现血沉快，如系统性红斑狼疮、急性嗜中性发热性皮病、成人斯帝尔病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。 　　 临床表现 4.皮肤黏膜症状 　　皮肌炎、干燥综合症、白赛病、脂膜炎等会出现皮疹、口腔溃疡、皮肤溃疡、网状青紫、眼部症状等。 5.雷诺氏征 　　指端会遇冷或情绪变化时会发白，然后转变成紫色，最后转变成红色并伴有麻木、疼痛和严重的皮肤溃疡，可见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病。 6.自身抗体血液指标异常 　　抗ENA抗体、抗ds-DNA抗体、抗血小板抗体、抗核抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。 检查 1.外周血白细胞计数升高 多在l0×109/升（即10000/立方毫米）以上，中性粒细胞比例也明显上升，高达80～90%，有的出现核左移现象。 2.血沉和C-反应蛋白升高 　血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达90毫米/小时以上；C-反应蛋白也在30毫克/升（30微克/毫升）以上。急性期过后（约1～2月）渐渐恢复正常。 3.关节液检查 常为渗出液，轻者白细胞计数可接近正常，重者可达80×l09/升（80000/立方毫米）以上，多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。 4.类风湿因子和抗核抗体均为阴性。 风湿性关节炎诊断 主要依据发病前1～4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞增多等。 　2.类风湿关节炎 该病是慢性关节炎最常见的类型之一。与遗传、细菌及 病毒感染、环境因素包括吸烟有关。可发生在任何年龄， 但40～60岁女性更多见。 美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎分类标准的诊断条件（≥4条可以确诊） （1）晨僵至少持续1小时（≥6周）。 （2）3个或3个以上的关节受累（≥6周）。 （3）手关节（腕、掌指关节或近端指间关节）受累 （≥6周）。 （4）对称性关节炎（≥6周）。 （5）有类风湿皮下结节。 （6）手部关节X