呼吸生理与机械通气详解.ppt

肺通气过程中的肺容量 潮气量(TV) 补气量(IRV) 补呼气量(ERV) 肺残气量(RC) 功能残气量(FRC) 肺活量(VC) 肺总容量(TLC) 吸气量(IC) 肺通气过程中的肺容量 潮气量(TV) 补气量(IRV) 补呼气量(ERV) 肺残气量(RC) 功能残气量(FRC) 肺活量(VC) 肺总容量(TLC) 吸气量(IC) 功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量 FRC=RC+ERV 肺通气过程中的肺容量 功能残气量(FRC)的临床意义： 如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉血分流 FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或塌陷 机械通气：PEEP 增加功能残气量(FRC) 肺通气过程中的阻力 弹性阻力(静态阻力) 肺和胸廓的弹性阻力，占2/3 非弹性阻力(动态阻力) 粘性阻力和惯性阻力，占1/3，以气道粘性阻力为主 弹性阻力：肺泡和胸廓存在自然回缩的力，构成弹性阻力，也就是肺的顺应性(C) 顺应性代表弹性物体的扩张性,定义为容量改变与压力改变的比值。 C=△V/△P C的倒数（1/C）则为弹性阻力。 高顺应性 低顺应性 肺通气的阻力–肺的顺应性 高顺应性/低弹性阻力 低顺应性/高弹性阻力 相同的压强 肺通气的阻力– 动态和静态顺应性 静态（Cst）：每次吸气或呼气后，屏气，测定肺容积和跨肺压变化，即可测得。 动态（Cdyn）：不阻断气流时测得。 肺通气的阻力– 动态和静态顺应性 动态顺应性 Crs, dyn = 静态顺应性 Crs, st = PB840可通过 吸气暂停键 测得静态顺应性 肺通气的阻力 – 顺应性正常值 新生儿 3-5 ml/cmH2O 婴儿 10-20 ml/cmH2O 儿童 20-40 ml/cmH2O 成人 70-100 ml/cmH2O 无肺部疾病的气管插管患者 50-70 ml/cmH2O 肺通气的阻力–肺的顺应性发生变化 肺通气的阻力–肺的顺应性发生变化 顺应性的影响因素 生理因素 肺容积 性别 年龄 身高 体位 顺应性降低 病理因素： 弥漫性肺间质纤维化：顺应性降低 心脏疾病：肺水肿，顺应性降低 ARDS：肺水肿、肺泡塌陷，顺应性降低 肺顺应性降低的影响 顺应性下降对病人的影响： 为了维持原有的潮气量，吸气努力增加，呼吸肌做功增加，严重可导致呼吸衰竭 V/Q失调，引起低氧血症 肺水肿时，吸气使血管周围组织的压力变负，致使流体自血管流向外周组织 肺泡扩张受限，呼吸表现为浅而快 肺通气的阻力 – 非弹性阻力 主要为气道阻力，即气体在气道中流动时所产生的阻力 呼 吸 阻 力 呼吸机输送气体到肺泡所须的压力,以克服气体流速流经气道时所存在的阻力, 以Raw表示. 阻力决定于气道的长度、内径、分叉和内壁情况,及气体流速的形态. 形态呈层流即阻力低. 湍流产生漩涡而阻力高. 阻力尚决定于流速大小呈正相关. 层流↑ 湍流↑ 时间常数——肺充气、呼气所需时间 * | Confidential * | 时间常数的定义（体现病人个体差异）： TC＝ＲＣ 理论上呼气时间为 5个TC，气体方能 排出，临床实践中 呼气时间为3-5个时 间常数即可 时间常数 肺换气—气体交换 弥 散 膜 氧 合 高原 缺氧环境 CO2的排出 PaCO2与通气量相关 PaCO2=0.86VCO2/[VE(1-VD/VT)] VCO2为二氧化碳产量，VD为死腔量，VE为分钟通气量 死腔 呼吸时从鼻到肺泡以上的气道对气体交换来说是无用的空间，称为死腔。成人一般为150ml。 肺泡通气量＝分钟通气量－死腔通气量＝（潮气量VT－死腔量VD）×Rf 350ml 150ml V/Q比值（通气血流比失调） 立位肺各部通气血流比 VA QC VA/QC 上肺野 0.6 ：0.2 3.0 中肺野 1.0 ：1.0 1.0 下肺野 2.4 ：3.8 0.6 全 体 4.0 ：5.0 0.8 VA/QC PaO2 肺炎、阻塞 性肺疾患等 TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 动态和静态顺应性是指通过不同方法测量的出的结构 弹性阻力(顺应性),无论是动态还是静态顺应性实质上反映的是静态阻力 * 呼 吸 生 理与机械通气原理 巴州人民医院呼吸科 马超 呼 吸 生 理 1.呼吸系统的解剖生理 2.肺通气：气体的吸入与呼出 3.胸膜腔负压 4.肺通气的阻力 5.肺