呼吸系统X线诊断讲座详解.ppt

一、检查方法??? （一）常规X线检查 透视 胸片 体层摄影（肺门、病灶） 高千伏摄影 支气管造影 二、 正常胸片表现及变异 三、胸部病变的基本X线表现 （一）支气管阻塞性表现： 1. 肺过度充气与肺气肿 肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。 ① 局限性阻塞性肺过度充气 ② 代偿性肺过度充气 ③ 弥漫性阻塞性肺气肿 2. 阻塞性肺不张 （二）肺实变(consolidation) 灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变。 多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。 X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊； 与肺叶或肺段形态一致的高密度 影，边界清楚, 可见支气管气像。 支气管气像（air bronchogram） 在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。 （四）肿块阴影 (mass shadow) 实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。 （六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化） 病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。 （七）钙化（calcification)阴影 通常发生于退变或坏死组织内 可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等 X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高 密度影，形状不一。 （八）胸腔积液 (pleural effusion) 1. 游离积液 2. 局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液 X线能明确积液存在，难以区分液体性质。 四、常见疾病 1 . 支气管扩张 多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、肺纤维化，少数为先天性。 临床表现：多见于儿童及青壮年，主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵状指。 平片X线表现 ① 肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可 显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状， 部分囊内有液平面； ② 合并感染时，支气管周围斑片或大片状 阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理 聚拢。发生肺不张后,心影可向患侧移位。 2.大叶性肺炎 [病因] 多为肺炎双球菌。 [临床表现] 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。 [病理] 分四期：①充血期；②红色肝变期；③灰色肝变期；④消散期。 充血期：早期可无明显的X线异常，或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。 实变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。 有时见支气管气象， 消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始， 多为散在，大小不等、分布不规则 的斑片状 影，易误为肺结核。 3. 支气管肺炎 [病因] 有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。 [病理] 小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。 [临床表现] 多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。 肺纹理增强，边缘模糊。 两下肺野中内带不规则的小片或斑片状阴影，有时融合成稍大片阴影； 局限性肺过度充气。 4. 肺脓肿 [病因]: 由化脓性细菌引起，常见有葡萄 球菌，链球菌和肺炎双球菌。 [病理]: 早期为化脓性炎症，继发性发生 坏死形成脓肿。 [临床表现]: 发病急，咳嗽，大量脓臭痰。 一、急性