呼吸系统常见疾病的影像学表现详解.ppt

呼吸系统常见疾病的影像学表现 宜春职业技术学院医学院医学影像教研室 纪军武 常用的影像学检查方法 一、X线检查 （一）摄片（chest fluoroscopy） 1、正位2、侧位3、前弓位4、斜位 （二） CR、DR （三）胸透（chest radiography）1.（四）体层摄影 （五） 支气管造影检查 二、CT检查 （一）、扫描技术与参数 1、扫描范围 肺尖至膈角，不宜采用区域扫描。 2、窗宽：肺窗采用1000—2000Hu，纵隔窗采用300—500Hu 窗位：肺窗采用：-500— -800Hu ，纵隔窗位：30—50Hu 增强扫描提高窗位 3、常规扫描采用5-10mm层厚，容积数据采集。（volume) (二)平扫 1、常规扫描 2、特殊检查方法 ⑴高分辨率CT（HRCT） ⑵肺内病变的螺旋CT三维重组及多层平面重组 ⑶气管支气管的螺旋CT三维重组、多层平面重组及CT仿真内镜 ⑷CT肺功能成像 ⑸低剂量CT 二、CT检查 （三）增强扫描、 1、动态增强扫描 2、肺血管的CTA 3、 CT灌注成像 （四）CT引导肺穿刺活组织检查 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 临床概述 病原菌：肺炎链球菌 青壮年、突发寒战、高热、咳铁锈色痰 病理 1、充血期：肺泡腔内大量浆液渗出； 2、红色肝样变期：肺泡腔内大量纤维蛋白+红细胞渗出物； 3、灰色肝样变期：肺泡腔内大量白细胞； 4、消散期：肺泡腔内渗出物被吸收，肺泡腔重新充气。 影像学表现 大叶性肺炎的影像学表现与其病理变化分期有关。 X线征象较临床晚3-12小时 充血期：无异常；病区肺纹理增强，透明度减低或边缘模糊的云雾状影。 肝变期：均匀高密度病灶+含气支气管征。 不同部位的大叶病灶影像形状不同 右上叶-下界平直，上界模糊； 右中叶-上界平直，密度自上而下逐渐减低，右心缘模糊，右心膈角清晰； 右下叶-上界模糊，密度自上而下逐渐减低； 左上叶-上界模糊，密度自上而下逐渐减低； 左下叶-上界模糊，密度自上而下逐渐增高； 消散期：密度不均匀减低，呈散在斑片状影。多于2周内吸收 大叶性肺炎CT表现: 1.典型表现为均匀致密影,以叶为界,其内含支气管气征. 2.病变可呈段分布,呈三角形致密影,基底在胸膜面. 3.大叶性肺炎常并有一定程度肺体积减少. 右肺上叶肺炎 右肺上叶肺炎 间质性肺炎 临床概述 多见于细菌、病毒感染后，小儿较成人多见，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病，在病理上为细小支气管壁与其周围及肺泡壁浆液渗出及炎性细胞浸润，发生狭窄或梗阻，从而充血肺气肿或肺不张。 影像学表现 肺纹理增多、纹理边缘模糊 以两肺下野明显。 网状或小点状影 网状影是间质性炎症的重叠影像，此征象可与肺纹理增多模糊并存，病变多分布于两肺下野及肺门周围。在病理上为肺泡壁及小叶间隔的渗出性炎症。 肺气肿 两肺弥漫性肺气肿 网格状改变 慢性间质性肺炎 肺脓肿(lung abscess) 概念：肺化脓性细菌引起的肺部局限性化脓性炎症； 特点：炎症、液化、坏死和排除坏死物后形成或不形成空洞； 致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆菌等。 临床概述 分为急性和慢性两类 急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升高。 慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。 病理：细支气管阻塞，小血管炎性栓塞， 肺组织坏死、液化，周围有纤维组织增生。 病理发展： --急性期 --亚急性期 --慢性期 临床表现： --急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升高。 --慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。 急性肺炎期 脓肿形成期 肺脓肿与脓胸 肺部炎症—肺脓肿 血源性肺脓肿影像表现： --两肺周边部多发 --部分病灶小空洞形成 膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿： 患侧膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。 肺结核（pulmonary tuberculosis） 由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。特异性炎症病变有厌食、乏力、低热（或高热）、咯血等。糖尿病合并肺结核不少见。结核好发部位：上叶尖后段及下叶背段。病理改变渗出（结核炎性渗出）、增殖（结核肉芽肿及结核结节）及干酪性坏死（为特异性坏死性病灶） 。 分型五型： 一、原发型肺结核 二、血行播散型肺结核 三、继发性肺结核 四、结核性胸膜炎 五、肺外结核。 肺结核