呼吸系统常见疾病详解.ppt

呼吸系统常见疾病病例讨论 南方医科大学南方医院呼吸科 刘来昱 讲师 病例一 慢性咳嗽、咳痰、气喘 病例一 慢性咳嗽、咳痰、气喘 患者，男性，67岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促4年，加重1周”入院。 每年多在秋冬季发作或受凉诱发，痰为白色泡沫样，每年持续3个月以上,每次发作到医院就诊，予口服抗生素、中药等治疗后症状可缓解。近4年来，患者逐渐出现活动后气促。 1周前，患者受凉后出现咳嗽、活动后气促加重，由白色粘痰，转为黄痰，伴低热，无盗汗、胸痛、消瘦，无下肢水肿。 既 往 史：十二指肠球部溃疡病史30年。否认肝炎、结核病史，否认冠心病、高血压、糖尿病等病史，无药物及食物过敏史。预防接种史不详。 个 人 史、婚 育 史：出生于广东梅州，育1子1女，子女及配偶均健康。吸烟史20支/日×40年。无饮酒嗜好，无食生鱼史，无毒物、放射性物质接触史。否认冶游史。 家 族 史：父母均健在，母亲有糖尿病史。否认遗传性家族病史。 病例一 病例一 病情特点 病例一 检验结果 血常规：WBC 14×109/L ，N 79% ； 血气（空气） ：PH 7.42，PCO2 6.0Kpa (45mmHg)，PO2 8.74Kpa （65.7mmHg） 痰涂片：查到G-杆菌，未查到抗酸杆菌。 肝肾功、电解质、尿、便常规正常； D-二聚体正常。 病例一检查：影像学—胸片 胸片：双肺纹理增粗紊乱，肺野透亮度增加。 病例一检查： 影像学—CT 病例一检查 心电图：窦性心律、正常心电图 肺功能检查： FEV1 1.85L FEV1% 28.1% FEV1/FVC% 58.24% 支气管扩张试验：阴性。 病例一 辅助检查 WBC、N% ↑ 病例一 辅助检查分析 胸片、CT：肺纹理增粗、紊乱、肺气肿 病例一 病情特点（完善） 病例一 病情分析 肺气肿体征 病例一 病情分析 支气管扩张试验阴性，无哮鸣音 病例一 COPD诊断 支气管扩张试验、胸片、CT 病例一 最 后 诊 断 Definition of COPD Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a disease state characterized by airflow limitation that is not fully reversible. The airflow limitation is usually both progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles or gases. 病例一 急性加重期治疗 病例一 治疗方案 COPD缓解期的治疗目标 病例一 急性稳定期治疗 COPD稳定期的治疗 病例一 出院医嘱 病例二 慢性咳嗽、咳痰、气喘 老年男性，起病缓慢，病程较长（20年），进行性加重，有长期吸烟史。 以咳嗽、咳痰，活动后气促为主要表现，症状反复、间断性发作，使用平喘药物效果可。 查体：球结膜轻度水肿。颈静脉怒张，桶状胸，呼吸浅快，双肺叩诊呈过清音，左下肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。心界不大，心率134次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。双下肢水肿。 胸部CT提示：1、右中叶外侧段小结节；2、慢性支气管炎、肺气肿，两肺多发肺大疱；3、双上肺陈旧性结核。 肺功能提示：极重度混合性通气障碍，以阻塞性通气障碍为主，（ FEV1% 25%，FEV1/FVC 56.8% ） 支气管舒张试验（＋）。 血常规：WBC 15.7 G/L，N 87.2% 空腹血糖： 7.9 mmol/L， 血气：PH 7.373，PO2 8.62Kpa，PCO2 7.30Kpa， 血电解质、凝血功能及肝肾功能未见明显异常。 病例二 最 后 诊 断 病例三 反复咳嗽、胸闷、气喘 病例三 反复咳嗽、胸闷、气喘 女性，21岁，学生，“反复咳嗽12年余，胸闷、气喘4年”。 12年前无诱因出现发作性咳嗽，伴少量咳白色粘痰，以夜间及晨起剧烈，无畏寒、发热、盗汗，无心悸、气促、咯血。经休息或治疗后症状减轻或缓解，但受凉或闻刺激性气味后症状仍反复发作。 4年前患者夜间再次出现阵发性剧烈咳嗽，干咳为主，伴胸