呼吸系统正常表现和基本病变见习幻灯详解.ppt

第一节检查技术 X线检查 透视 一般摄片：正位胸片（后前位），侧位，左右斜位， 卧位胸片（床旁摄片），局部点片 特殊摄影：体层摄影，放大摄影 造影检查：支气管造影，血管造影，纵隔充气造影 第一节检查技术 CT检查 普通平扫 增强扫描：经静脉注入造影剂后快速扫描，仅使用纵隔窗观察。主要用于鉴别病变为血管性或非血管性，明确纵隔病变与心脏大血管的关系，了解病变的血供情况，帮助鉴别良、恶性病变等。 高分辨率扫描：层厚（1～2mm），观察病灶的细微结构，对弥漫性间质病变及支扩有较大意义（肺窗）。 动态扫描：感兴趣区、明确血供丰富的病灶或血管性病变。 CT 灌注成像 多层面CT扫描 第一节检查技术 MRI检查 1.检查方式：常规应用SE-T1WI及FSE-T2WI。 2.扫描断面 3.肺血管成像 检查 检查方式 胸壁X线解剖 胸壁软组织X线表现 胸廓骨骼X线表现 胸壁软组织 侧胸壁 锁骨上伴随阴影 胸锁乳突肌 胸大肌 乳房及乳头影 胸廓骨骼 胸廓由胸骨，12对肋骨，12个胸椎借关节和韧带连结而成。 胸骨：柄，体，剑突 肋骨：12对 纵隔X线解剖 分区：三分，四分，九分 现多彩用六分法：上 （胸骨角—T4下缘）下纵隔和前、中、后曾哥 各区内所含组织 纵隔X线解剖 膈X线解剖 胸腹腔分界 3个主要裂孔 主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉裂孔；胸腹膜和胸骨旁裂孔是膈疝的好伐部位。 膈肌运动是呼吸的重要部分 正常膈肌的X线位置（前6后10） 胸膜、肺叶、肺野的X线解剖 胸膜腔：脏壁层胸膜 横裂，斜裂 肺叶 肺野：分区 气管、支气管、支气管肺段的X线解剖 肺血管X线解剖 Angiographie pulmonaire 常规胸片肺门X线解剖 第三节呼吸系统基本病变影像学表现 肺部基本病变影像学表现 渗出性病变 支气管炎→支气管肺炎 增殖 主要为肉芽组织 病灶无融合趋势，常见于肺结核及各种慢性肺炎特别是肉芽肿性肺炎 肿块 ≤2cm者为结节，≥2cm者为肿块 良性肿块 边缘清晰、规则，生长缓慢，无切迹，期内有时可见钙化灶；错构瘤（爆米花），结核球（卫星病灶） 恶性肿块 边缘模糊，密度淡薄，生长快，脐样征，毛刺症，胸膜凹陷征。有偏心空洞（空泡征） 第三节呼吸系统基本病变影像学表现 空洞与空腔 为肺内病变组织发生坏死后经支气管引流排除而行成。壁厚≥3mm者称为厚壁空洞，多见于结核、肺癌；空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡，含气肺囊肿等。 网状、线状及条索影 小叶间隔线（k氏b线） 钙化 钙盐在肺组织内的异常沉积，在病理上属变质性病变，多见于肺或淋巴结干酪性病灶的愈合阶段，还见于矽肺、肿瘤等。 支气管基本病变1. 肺气肿，是指终末细支气管远端的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏，分局限性和阻塞性肺气肿。 X线、CT表现：肺野透亮度增加，肺纹理稀疏，气管纵隔向健侧移位，支气管异物时出现纵隔摆动征象。桶状胸体征，可发展为肺动脉高压、肺心病。2.阻塞性肺不张 完全性阻塞和不完全性阻塞a.一侧性肺不张； b.肺叶不张； c. 肺段不张 d.小叶不张 (p095) 盘状肺不张 胸膜病变 胸腔积液 病因（感染性、肿瘤性、变态反应性、化学性或物理性）；性质（血性、乳糜性、胆固醇性或脓性），可以是渗出液，也可以是漏出液。 A 游离性胸腔积液（立位300ml以上可发现） B 局限性胸腔积液（包裹） 叶间积液 C 肺底积液 液体积聚于肺底与横隔之间的胸膜腔内，右侧多见。 气胸及液气胸 胸腔积液 　 胸膜钙化 纵隔病变 形态多表现为纵隔增宽（局限性和非对称性），原因有肿瘤性、炎症性、出血性等，以前者多见。纵隔移位 X线表现：纵隔摆动 CT表现：根据CT值将纵隔病变分为四类：脂肪密度性、实性、囊性及血管性病变。 纵隔摆动：一侧主支气管内异物引起不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时患侧胸腔内压升高，纵隔向健侧移位，吸气时纵隔恢复原位，称此为纵隔摆动 肺内基本病变 慢性支气管炎 病理改病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞以及肺部纤维化 变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞以及肺部纤维化 支气管扩张症 多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化 支气管扩张症CT表现 柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影 囊状支气管扩张： 散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平， 呈葡萄串样分布 静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张 思考题 结核病的分型与影像学表现。 周围型肺癌的影像学表