呼吸系统疾病的临床用药详解.ppt

炎症介质的产生与抑制剂作用环节示意图 * （三）抗过敏平喘药 色甘酸钠 酮替芬 奈多罗米钠 * 稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放 阻断EAR和LAR，降低气道的高反应性 抑制呼吸道感觉神经末梢与呼吸道神经原性炎症，抑制二氧化硫、缓激肽、冷空气、运动等引起的支气管痉挛 药理作用和机制 * 预防性治疗，对已发作者无效 预防过敏性鼻炎的发作 溃疡性结肠炎 其他胃肠道过敏性疾病 预防食物过敏 临床应用及评价 * 少数病人呛咳、气急，甚至诱发哮喘；（可同时吸入β受体激动药加以预防） 不良反应 * 过敏 反应 过敏 介质 支气管收缩 毛细血管扩张 Ach M胆碱受体 cGMP （-） （LT、组胺、 5-HT） ATP cAMP 5’AMP （-） （-） （-） 腺苷酸 环化酶 磷 酸 二酯酶 ?受体 A，NA 抗胆碱药 （-） 皮质激素 茶碱类 喘 AD受体激动药 抗过敏药 抗原 迷走神经兴奋 平喘药作用机制示意图 * 第2节 祛痰药 使痰液黏稠度降低，易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛运动，改善痰液转运 间接起到镇咳、平喘作用 分为黏痰溶解药、恶心性祛痰药、刺激性祛痰药三类 * 溴己新（ bromhexine ） 氨溴索（ambroxol） 黏痰溶解药 显著增加痰量，降低痰黏稠度 长期服用减少慢性支气管炎的急性发作 * 乙酰半胱氨酸 为半胱氨酸的N-乙酰化物，能使黏痰中连接粘蛋白肽链的二硫键断裂，使粘蛋白分解成小分子的肽链，使痰的粘滞性降低，易于咳出 吸入用于黏痰阻塞气道、咳痰困难者 紧急时气管内滴入，可迅速使痰变稀，便于吸引排痰 * 有特殊臭味，引起恶心、呕吐，可导致支气管痉挛，支气管哮喘患者应慎用 可合用异丙肾上腺素减轻支气管痉挛 不宜与青霉素、 头孢菌素、四环素合用，以免降低抗生素活性 乙酰半胱氨酸 * 氯化铵 酸性无机盐，刺激胃黏膜，反射性增加呼吸道分泌，痰液稀释，易咳出 多配成复方制剂应用 用于急、慢性呼吸道炎症、痰多者 服用大量时可产生酸中毒。溃疡病及肝肾功能不良者慎用 * 药物 作用机制 用法 临床应用 氯化铵 增加分泌物 口服 急、慢性呼吸道炎症痰多不易咳出者 溴己新 裂解粘多糖 口服 痰液黏稠难于咳出 乙酰半胱氨酸 裂解粘蛋白 雾化吸入 气管滴入 黏痰阻塞气道 祛痰药作用比较表 * 第3节 镇咳药 咳嗽——防御性反射，轻度咳嗽有利于排痰， 清洁呼吸道，一般不需用药 咳嗽的两种基本类型 有痰：不宜简单的应用镇咳药 无痰：使用镇咳药 * 镇咳药 中枢性镇咳药 成瘾性（ 阿片类）：可待因 非成瘾性（ 非阿片类）：右美沙芬、喷托维林（咳必清） 外周性镇咳药 苯佐那酯 * 可待因（codeine，甲基吗啡） 作用强，起效快 各种原因引起的剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用 易成瘾 痰黏稠、量多者，勿用！（抑制支气管腺体的分泌，可使痰液黏稠度增高，难以咳出，故对多痰黏稠的病例易造成气管阻塞） * 右美沙芬（dextromethorphan） 镇咳作用强 无镇痛作用，无成瘾性，不抑制呼吸 用于无痰干咳 常用于复方制剂治疗感冒 * 喷托维林（pentoxyverine） 直接抑制咳嗽中枢 具有局麻及松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器的作用 反复用无成瘾性 适用于上呼吸道炎症引起的干咳、阵咳 青光眼禁用 * 外周性镇咳药 代表药 苯佐那酯(benzonatate) 苯丙哌林(benproperine) 作用机制 抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢 * 外周性镇咳药 局麻作用：在呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作用，消除或减弱局部刺激。 缓和性作用：浸膏、糖浆，口服后覆盖在咽部黏膜上，减弱刺激，促进唾液分泌和吞咽，缓解咳嗽。 * 苯丙哌林（benproperine） 抑制咳嗽中枢 阻断由肺-胸膜的牵张感受器刺激而产生的肺迷走神经反射 平滑肌解痉作用 用于多种原因引起的咳嗽，对刺激性干咳效佳 * 苯佐那酯（benzonatate） 具有较强的局麻作用 抑制肺牵张反射 适用于急慢性支气管炎、肺炎、哮喘、肺癌等引起的刺激性干咳 不良反应少见 * 药物 药效 镇痛 解痉 成瘾性 临床应用 可待因 1 + + 剧烈干咳，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者 右美沙芬 1 干咳 喷托维林 1/3 + 上呼吸道炎症引起的干咳 尤适用于小儿百日咳 苯丙哌林 3 + 刺激性干咳 常用镇咳药比较表 * 本章幻灯作者：李庆平（南京医科大学） * * 临床药理学 临床药理学 第5版 主 编 李 俊 第二十一章 呼吸系统疾病