呼吸系统疾病知识详解.ppt

⒈肉眼可见肺膨胀及肺气肿，肺柔软疏松有弹性，支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓。支气管壁增厚、粘膜肿胀充血形成皱襞，粘液栓塞局部可发现肺不张。 显微镜下可见纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变。 并发症：??? 发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺原性心脏病。 色苷酸钠及尼多酸钠 ：是非糖皮质激素抗炎药物。 轨道征为增厚的支气管壁影 一、保持呼吸道通畅 　　通过祛痰剂稀释脓痰，再经体位引流清除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。 　　（一）祛痰剂　可服氯化铵0.3-0.6g，溴已新8-16mg。 　　（二）体位引流?体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要，使病肺处于高位，其引流支气管开口向下可使痰液顺体位引流至气管而咳出。根据病变部位采取不同体位引流，每日2－4次，每次15-30min。　　 二、控制感染　支气管扩张急性感染时，常选用阿莫西林（amoxicillin）0.5g，每日4次，环丙沙星0.5g，一日2次；或口服头孢类抗生素。 三、咯血的处理 　　轻微咳痰带血，或仅小咯血（１００ml/日）如病因明确可嘱病人休息，安静，作好解释，给予小量镇静剂、止咳剂，往往可以自行停止。 四、手术治疗 　　反复呼吸道急性感染或（和）大咯血患者，其病变范围不超过二叶肺，尤以局部性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。若病变很少，且症状不明显，或病变较广泛累及两侧肺，又伴呼吸功能严重损害的患者，则不宜作手术治疗。 　　 疖(jiē)痈(yōng) 肺组织化脓性炎症→坏死→液化→空洞，血管壁损伤→血管瘤→破裂出血。 临床表现 1. 突起高热、畏寒 2. 咳 嗽 3. 大量脓痰： 10~14天后突然增多，量可达500ml± 恶臭味、分层 4. 咯 血： 可有大咯血窒息发生 5. 全身毒性症状 6. 慢性肺脓肿(3个月以上)营养不良表现更突出 7. 体征与脓肿的大小、部位有关。慢性者有杵状指(趾) 一般选用青霉素 对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等药物 抗生素如有效，宜持续8～12周左右，直至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。 若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗菌药物。 2痰液引流 可缩短病程，提高治愈率。 身体状况较好者可采取体位引流排痰。 祛痰药或雾化吸入。 有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗。 慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制；或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘；大咯血有危及生命之虞时，需作外科治疗。 * * 病 理 肺组织化脓炎症 肺脓肿(气液平) 治疗不彻底 或引流不畅 胸膜炎﹑脓胸 吸收纤维化 坏死咳出 慢性肺脓肿 病原菌 * * 临床表现 1. 突起高热、畏寒 2. 咳嗽 3. 大量脓痰：10-14天后突然增多，量可达500ml 恶臭味、分层 4. 咯血：可有大咯血窒息发生 5. 全身毒性症状 6. 慢性肺脓肿(3个月以上)营养不良表现更突出 7. 体征与脓肿的大小、部位有关。 慢性者有杵状指(趾) * * 诊 断 诱发因素； 典型临床表现； 典型X线表现； 除有类似临床表现及类似 影像改变的其他疾病。 * * 治 疗 治疗原则原则：抗炎和引流 一般选用青霉素 对青霉素过敏者，可用林可霉素等 1. 应用有效的抗生素积极抗菌 主要针对慢性肺脓肿 3. 手术治疗 身体状况较好者可采取体位引流排痰痰粘稠不 易咯出者可用祛痰或雾化吸入以利痰液引流。 2. 确切的痰液引流 * * 小结复习 判断题 肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔，由多种病原 菌引起的肺部化脓性感染。 3. 肺脓肿治疗原则为抗炎和引流。 2. 口、鼻、咽化脓性感染者可引起血源性肺脓肿。 4. 肺脓肿临床可表现为：突起高热、畏寒、 咳嗽、 大量脓痰以及咯血等。 √ √ √ * * 方案二：首先让我们分享俄国伟大的作家托尔斯泰的三句话。1. 这世界上最重要的人是谁？（学员思考、讨论片刻，打出答案）－－现在在我眼前的人。2. 这世界上最重要的事是什么？（学员思考、讨论片刻，打出答案）－－现在我要做的事。3. 这世界上最重要的时间是什么？（学员思考、讨论片刻，打出答案）－－此时此刻。