呼吸药物使用详解.ppt

常用呼吸系统药物合理使用 呼吸系统药物 呼吸兴奋剂 平喘药物 糖皮质激素 黏液促动剂 一、呼吸兴奋剂 中枢性 外周性 1、中枢性 适应症 呼吸中枢化学感受器异常----中枢性呼吸麻痹 呼吸抑制药使用 早产儿无呼吸 COPD等疾病造成II型呼衰 禁忌症 呼吸机通气 气道阻塞、胸廓塌陷、呼吸肌瘫痪、气胸-----呼吸衰竭 哮喘发作、肺栓塞、神经肌肉功能失常----呼吸衰竭 肺纤维化呼吸受限 严重心律失常 脑外伤、脑水肿 惊厥 急性左心衰竭 可拉明 中枢化学感受器 回苏灵 直接作用于呼吸中枢 作用快，持续时间短 易引起惊厥----用速尿、巴比妥对抗 纳络酮 中枢性呼吸兴奋作用 酒精中毒、麻醉药、镇静药中毒 提高血压 黄体酮制剂 呼吸中枢兴奋 镇静、安眠药中毒 2、外周性呼吸兴奋剂（呼吸肌兴奋剂） 茶碱类 咖啡因 磷酸盐制剂 交感神经?受体兴奋剂 新斯的明 茶碱类 肌浆网钙离子释放提前及释放量 膈肌收缩力 预防膈肌疲劳 咖啡因 中枢性呼吸兴奋剂 膈肌收缩力 呼吸肌耐力 延缓呼吸肌疲劳 磷酸盐制剂 膈肌收缩力 交感神经?受体兴奋剂 膈肌收缩力 新斯的明 肌肉收缩力 其他部位肌肉肌颤甚至抽搐 用于重症肌无力 二、平喘药物 ?2受体激动剂 茶碱类 胆碱能受体拮抗剂 短效吸入型?2受体激动剂 抗胆碱能药物 短效口服?2受体激动剂 全身性皮质激素 短效茶碱 1、?2受体激动剂 美喘清、普鲁卡地鲁 沙丁胺醇 控稀片：Volmax, 4-8mg, q12h 备劳特：Berotee 高选择性兴奋?2受体 治疗支气管哮喘的首选药物 药理作用 松弛支气管平滑肌 抑制炎症介质的释放 增强纤毛运动 降低血管通透性 副作用 骨骼肌震颤 心悸 失眠 心律失常 紧张 Ns 5 ml ventolin 1ml 混合雾化 注意事项 个体化 吸入最好 长期用出现—低敏感现象 停用一周恢复 2、茶碱类 葆乐辉 葆乐辉 药理作用 舒张支气管平滑肌 抗炎作用 增强呼吸肌的收缩力(特别是膈肌) 促进纤毛运动 兴奋呼吸中枢 注意事项: 药效、副作用与血药浓度有关： 5mg/L------抗炎 10-20mg/L---舒张支气管 20mg/L-----中毒(16mg/L?) 注意事项 个体差异 3、胆碱能受体拮抗剂 作用原理 迷走神经兴奋----平滑肌收缩----支气管痉挛 胆碱能受体拮抗剂阻断病态迷走神经 乙酰胆碱 阻止其和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体作用－－细胞内环－磷酸鸟苷酸（cGMP）浓度的增高 副作用和注意事项 头痛、恶心、口干、咳嗽 皮疹、血管性水肿、过敏反应等 尿道梗阻时尿储留危险性增加 注意事项 痰粘稠时避免用(减少分泌) 青光眼忌用 Ns 5ml ventolin 0.5ml atroven 0.5ml 混合雾化 起接力作用 三、糖皮质激素 静脉用 表面激素 1、静脉用激素 甲基强的松龙 地塞米松 药理作用 抗炎 免疫抑制 抗毒素 抗休克 抗过敏 副作用 大剂量或长期使用 肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压 眼内压升高、水钠潴留、水肿、低血钾 胃及十二指肠溃疡、出血 骨质疏松 适应症 急、慢性肾上腺皮质机能减退 严重感染并发菌毒血症 自身免疫性疾病 过敏性疾病 各种原因引起的休克 ARDS 器官移植的急性排斥反应 自身免疫性疾病 某些血液系统疾病等 2、表面激素 布地奈德（Budesonide） 首过代谢强（85－90％），代谢物活性低 半衰期短（2h） 很高的糖皮质激素受体亲和力 是二丙酸倍氯米松作用的2倍 吸入后10％沉积在肺 分布容积300升 用前要摇 每天1mg×1-4周－－－－抑制速发型支气管反应 同时也可抑制迟发型反应 是一种预防治疗药物，必须常规使用 缓解急性哮喘发作 10天内产生治疗作用 对于气管内有过多黏液分泌物，用布地奈德同时用2周口服皮质类固醇 对于依赖口服皮质类固醇，使用布地奈德时要联用原有剂量的口服类固醇2周，再减量（下丘脑－垂体－肾上腺轴） （12个月才能完全恢复） 副作用和注意事项 过敏者禁用 吸入后漱口 可透过胎盘屏障 舒利迭?临床疗效总结 舒利迭?与其它治疗药物或治疗方案相比： 比4倍于其激素含量的布地奈德更有效 比吸入激素+茶碱更有效 比吸入激素+白三烯受体拮抗剂更有效 与3倍剂量布地奈德+福莫特罗改善肺功能至少一样有效，在控制夜间症状方面更优 舒利迭?控制哮喘更出色 舒利迭? ：临床安全性 丙酸氟替卡松已累积应用超过920万病人年。 沙美特罗已累积应用超过1130万病人年。 大量临床应用表明两种药物均具良好耐受性 临床实验亦证明同时应用两药不会增加不良