口解、口外、牙周.doc

口腔解剖生理学 舌的血液供应、淋巴回流及神经支配 舌的血液供应来自舌动脉，舌后?有咽升动脉的分支。静脉血分两条途径回流：1、舌背静脉：收集舌背和舌两侧的静脉血注入舌静脉。舌静脉与舌动脉伴行注入颈内静脉；2、舌深静脉：起自舌尖，向后行于舌腹黏膜深侧，至舌骨舌肌前缘与舌下静脉汇合成舌下神经伴行静脉，向后注入面总静脉或舌静脉。 舌的淋巴管及其丰富，主要起于黏膜下层和肌层，最终汇入颈深上淋巴结。愈近舌尖注入的颈深上淋巴结所在部位愈低；愈近舌根部注入的部位愈高。淋巴引流分为四组： 舌尖淋巴管大部分至刻下淋巴结，另一部分至颈肩胛舌骨肌淋巴结。 舌前?的边缘或外侧淋巴管一部分至下颌下淋巴结，另一部分引流至颈深上淋巴结。 舌中央淋巴管引流舌中缝两旁的淋巴，经颏舌肌之间下行，然后向左右汇入颈深上淋巴结，亦有穿过下颌舌骨肌注入下颌下淋巴结。靠近正中面的淋巴管，部分交叉至对侧。 舌后?的淋巴管引流至两侧颈深上淋巴结。 舌的淋巴引流丰富，血运充足，舌运动频繁，促使舌癌转移。熟悉淋巴走向，对舌癌的转移诊断，以及手术中淋巴清扫的范围。 舌的神经支配 舌的一般感觉和味觉：舌前?的一般感觉由舌神经支配，味觉由参与舌神经的鼓索味觉纤维所支配；舌后?的一般感觉及味觉由舌咽神经所支配。舌后?的黏膜感觉较敏锐。舌的运动神经为舌下神经，但腭舌肌由迷走神经的咽支支配。 显露面神经主干及其分支的标志 显露主干的标志： 乳突前缘标志：一般在距乳突尖平面上方约1cm，距皮肤表面深约2-3cm处，将腮腺向前推开，即可找到面神经主干。 骨乳裂标志：循骨乳裂向下至其转向内侧处，及骨乳裂转折点，此点垂直向内约1cm即茎乳孔，可在此处找到面神经主干。 外耳道软骨标志：腮腺鞘上端紧密附着外耳道软骨部的下缘，软骨下端约呈三角形，尖端内侧或后内约1cm，即可找到茎乳孔的面神经主干。 茎突标志：面神经主干位于茎突根部的后方，继而越过其浅面，其交叉处至茎突根部的距离约1cm。 二腹肌后腹标志：二腹肌后腹起于颞骨乳突内侧之乳突切迹，该切迹前段正指向茎乳孔，在乳突前缘深面露出的二腹肌后腹上缘距面神经主干较近，即可找到面神经主干。 面神经主干距皮肤较深，术野窄小，行主干解剖需谨慎。 显露分支的标志： 颞支：颞支一般在耳屏基部前1-1.5cm，或颞浅动脉前约1cm处，从腮腺浅叶上缘穿出。 颧支：耳屏、耳垂及眼外眦作标志。 颊支：腮腺管作为标志。 下颌缘支：可以面动脉、面静脉、下颌角及下颌后静脉作为标志。 颈支：腮腺浅叶下端作为标志。 影响咀嚼效率的因素 牙齿的功能性接触面积，面积越高，咀嚼效率越高。 牙周面积，牙周组织耐受力下降则咀嚼效率降低。 颞下颌关节疾患，影响咀嚼运动，导致咀嚼不充分。 全身疾患或口腔软组织炎症、外伤后遗症等均影响咀嚼效率。 其他因素，如过度疲劳、精神紧张和不良咀嚼习惯，也可影响咀嚼效率。 上下颌神经在口腔内的分布 上颌神经 鼻腭神经：双侧上颌123的腭侧黏骨膜及牙龈。 腭前神经：双侧上颌345678的腭侧黏骨膜及牙龈。 上牙槽后神经：双侧上颌78及6的腭根及远中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈。 上牙槽中神经：双侧上颌45及6的近中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈。 上牙槽前神经：双侧上颌123及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈。 下颌神经： 颊神经：双侧下颌5-8的颊侧牙龈、颊部的皮肤和黏膜。 舌神经：双侧下颌1-8的舌侧牙龈、口底及舌前?的黏膜、舌下腺和下颌下腺。 下牙槽神经：双侧下颌1-8及其牙周膜、牙槽骨 颏神经：双侧下颌1-4唇颊侧牙龈及下唇黏膜、皮肤及颏部皮肤。 面部浅静脉的特点及临床意义 浅静脉接受口腔颌面部浅层组织的血液，汇入深静脉，分支多而细，变异多，吻合丰富，常呈网状分布。 大多数面静脉有瓣膜，静脉瓣的形态皆成袋状，袋口呈向心性开放，静脉有瓣膜但又不能完全组织血液反流。面静脉部分行走于肌肉中，肌肉收缩时血液可反流，有的静脉内瓣膜少而薄弱，难以阻挡血液逆流。面部发生感染时，如上唇部、鼻部疖痈时，容易在面静脉内形成血栓，若处理不当或者挤压感染部位，感染源或细菌可经内眦静脉、眼上静脉而逆流至颅内的海绵窦，或经面深静脉而至翼丛再达海绵窦，导致颅内海绵窦化脓性、血栓性静脉炎。所以临床上将鼻根部至两侧口角连成的三角区域称为“面部危险三角区”。 腮腺管的解剖特点及临床意义 腮腺导管长约5-7cm，管径约0.3-0.5cm，管壁较厚，有一定韧性。腮腺导管自腮腺浅部前缘发出，在颧弓下缘约1.5cm处穿出腮腺鞘，在腮腺咬肌筋膜浅面向前行走，与颧弓基本平行，在咬肌前缘处几乎成直角向内穿过颊肌，约45°角在颊肌和黏膜之间向前行走，最终开口于上颌第二磨牙牙冠颊侧面相对的颊黏膜上。开口处黏膜略隆起，为腮腺管乳头。 开口部位狭窄，穿过颊肌时形成角度，所以腮腺管易形成结石，但腮腺分泌的唾液稀薄，所以结