喉癌术前及术后影像学评估夏爽详解.ppt

ZHANGZUOMIN,358156,NAN 69 * Wangyuxi，355740 * zhangshunhua * xuebaoguo * wangenrong * 男性，55岁。 男性，58岁。跨声门喉癌伴右侧颈部淋巴结转移，包绕右侧颈动脉 男，80，声音嘶哑一个月，化疗后三个月，左侧声带鳞癌，累及声门下，前联合 * Xuebaoguo,nan58** 化疗2个疗程后 * 喉癌术后随访 喉全切除术后一般情况下半年需要影像学复查。CT强化检查为首选 喉癌术后复发最常见于半年之内 喉癌术后的影像学表现包括:颈部喉腔结构消失、颈部水肿、颈部伴发炎症、颈部病变复发，淋巴结转移。 喉癌术后影像学评价 喉癌术后复发可发生于手术区域（手术切缘阳性者），也可发生于气管插管附近（可能与手术种植有关），复发多见于术后半年内 对放射科医生最显著的挑战是从瘢痕中区分出肿物 MR则更加敏感。术后肉芽组织，斑痕、纤维在T2上为高信号 CT增强检查，复发的病变强化明显，而术后瘢痕则无强化。 男性63岁。喉癌全切术后放射性水肿。增强CT显示喉腔结构消失。残存喉腔及颈部皮下软组织肿胀，肿胀的组织无强化。 男性，65岁。喉癌放疗后水肿。增强CT显示会厌软骨、双侧杓会厌皱襞明显肿胀，肿胀区域无强化。 喉癌全切术后并发炎症及吻合口复发。增强CT显示口咽腔、残存喉腔可见软组织影，病变粘膜明显强化。吻合口区可见软组织肿块明显强化，提示肿瘤复发（C箭头） 男性，56岁，喉癌全切术后左侧扁桃体、吻合口肿物复发，左侧上纵膈淋巴结转移。强化CT显示左侧扁桃体明显增大，可见肿物影，边界不清。吻合口区亦可见软组织肿物强化影。左侧上纵膈可见增大的淋巴结，边界不清。 女性65岁，喉癌术后复发。颈部CT显示右侧喉旁间隙软组织肿块，残余喉腔受压向左侧移位 男性，34岁。喉癌全切术后颈部淋巴结转移。强化CT显示喉腔结构全部消失。右侧II区、IV区可见多发增大的淋巴结，淋巴结可见融合，并压迫右侧颈静脉。 男性，54岁。喉癌术后复发，左侧颈部淋巴结转移 喉癌术后半年，1年 chenhuaizhi * zhangshu * Zhangshihai， * ZHAOENBO * 右侧声带激光切除， * cuixiling * liufushan * wangjianlan * lipeng * niushirui * SHAOXIAODONG, * 男性，51岁，双侧声带肿物，累及前联合，双侧声带切除术 前联合高分化鳞癌，部分声带及前联合切除 * * 左侧声带切除 * 喉裂开左侧声带切除术， * 左侧喉切除术，T3 * 男性，64岁。前联合鳞癌喉部分切除术。强化CT显示甲状软骨前缘骨质不规则，前联合消失，双侧声带未见异常。 男性，65岁。双侧声带前部鳞癌累及前联合喉部分切除术后。强化CT显示甲状软骨前缘、环状软骨前缘骨质不规则。喉旁间隙可见不规则无强化低密度影（A箭头）。双侧声带明显增厚，喉腔明显狭窄至闭塞（B箭头） 喉癌术式的选择 垂直半喉切除术 切除一侧喉的软骨及喉内组织，即一侧的声带、室带、喉室、甲状软骨、披裂软骨以及半个会厌或环状软骨。 适应症：病变累及一侧声带、向上不超过室带上缘， 向下不超过声门下6mm，向后不侵犯杓会厌皱襞，声带活动可，病变达前联合但不侵犯对侧声带 CT显示甲状软骨形态不规则，喉内声带、室带消失 ，浸润深度大于3mm，累及声门旁间隙 男性57岁。右侧声带前2/3肿物右侧垂直半喉切除术。A,B为术前，增强CT显示右侧声带前2/3增厚，表面凹凸不平，仿真内镜显示病变呈菜花状，声门旁间隙略增厚。C,D为术后半年复查右侧甲状软骨板形态不规则，声门结构未见异常强化影。仿真内镜显示右侧声带、室带缺如，左侧未见异常。 垂直半喉切除 * 半喉切除，T4 * 男70，右侧半喉切除 * 左侧声带高分化鳞癌 男性，61岁。右侧声带鳞癌垂直半喉切除术后。平扫CT显示甲状软骨板右侧部分缺如，右侧残存喉腔软组织未见异常增厚。增强CT显示右侧喉腔残存区域未见异常强化。CT仿真内镜显示右侧声带、室带未显示，左侧未见异常。 左侧声带鳞癌垂直半喉切除术后。增强CT显示甲状软骨板形态不规则，相应喉腔结构未见异常。仿真内镜显示左侧声带室带缺如。 喉癌术式的选择 声门上水平半喉切除 切除范围包括两侧喉室、室带、杓会厌皱襞、会厌、会厌前间隙及舌骨 声门上区淋巴引流丰富，向两侧或上方引流，手术时需要进行颈部淋巴结清扫 适用于局限于声门上的肿瘤 男性，51岁。声门上鳞状细胞癌1级，溃疡型，肿瘤范围约3.5 cm×3.0 cm，累及右杓会厌皱襞，肿瘤浸润深度约0.6 cm，侵犯会厌软骨，未见侵犯甲状软骨及舌骨。双侧声室带未见肿瘤累犯。CT增强显示会厌软骨