喉的应用解剖学详解.ppt

4、甲杓肌：起自甲状软骨前角的内面下部及弹性圆锥，循弹性圆锥并与声带平行向后，止于两处，一部分止于杓状软骨声带突和声韧带，紧贴声带，称甲杓内肌（声带肌）；一部分止于肌突前内侧和杓状软骨外侧缘，称甲杓外肌。 收缩时使声带变短、松弛，声门缩小。 喉癌累及甲杓肌，可导致声带固定。 30 31 5、杓横肌：纤维横行，是唯一不成对的单块喉肌，两端连于两侧杓状软骨肌突及其外侧缘，该肌收缩使杓状软骨向中线靠拢，声门裂软骨间部变窄，声带略紧张。 6、杓斜肌：位于杓横肌的后面，起自一侧的杓状软骨肌突的背部及外侧缘，止于在对侧杓状软骨尖部。其作用是与杓横肌共同使声门裂变窄，还可缩小喉口。 7、杓会厌肌和甲会厌肌： 32 33 喉肌的功能分类 1、声带紧张肌：环甲肌、环杓后肌、杓肌 2、声带驰缓肌：甲杓外肌和声带肌。 3、声门开大肌：环杓后肌。 4、声门缩小肌：杓横肌、杓斜肌、环杓侧肌、 甲杓肌、甲杓斜肌。 5、喉口和喉前庭扩大肌：甲状会厌肌。 6、喉口和喉前庭缩小肌：杓状会厌肌、杓横肌、杓斜肌。 34 （四）喉 腔 1、喉粘膜 会厌舌面、会厌喉面上部中央、杓状会厌襞上部、声襞属于复层扁平上皮。 其余大部分属于假复层柱状纤毛上皮。喉弹性膜是固有膜的一部分。 粘膜下层为疏松结缔组织，富含腺体和淋巴管，易发生炎性肿胀。 35 2、喉口 喉口朝向后上方，由会厌上缘、杓会厌襞、楔状结节、小角结节和杓间切迹围成。? 连接杓状软骨尖与会厌软骨侧缘的粘膜皱襞称杓状会厌襞。 喉口平面朝后上方，正常呼吸时呈开放状态，当吞咽是关闭。 36 3、喉腔内的结构 喉腔的侧壁上，有上、下两对前后方向的粘膜皱襞，上方的一对为前庭襞，活体呈粉红色，与发音无直接关系，左右前庭襞之间的裂隙称前庭裂。下方的一对为声襞，活体颜色较白，较前庭襞更为突向喉腔。 前庭襞由室韧带和少量肌纤维为基础的粘膜皱襞，前端附着于甲状软骨前角内面，甲会厌韧带的下方，后端附着于杓状软骨声带突的上方。其游离缘在声带外侧，与声带游离缘相平行，随声带活动而活动。 声襞（声带）是由粘膜、韧带和声带肌构成。两侧声带前端相融合成声带前联合（声带腱），附着于前庭襞前端下方。成年男性距甲状软骨上切迹约8.5mm，成年女性稍高，约6.5mm。后端附着于杓状软骨声带突，两侧杓状软骨内侧面之间的粘膜称声带后联合。 呼吸及发音时，声带前联合固定，后端活动，深呼吸时，两侧声带外展，声门裂开大。发音时两侧声带内收在中线靠拢，声门裂关闭。 38 37 两侧声襞、杓状软骨底和声带突之间的裂隙称声门裂（声门)，呈等腰三角形，是喉腔最狭窄的部位。前2／3位于两侧声襞之间，称膜间部,与发音有关，为喉癌、声带小结和息肉的好发部位；后1／3位于两侧杓状软骨之间，称软骨间部，是喉结核的好发部位。 声门裂附近粘膜下层比较疏松，发炎时易引起水肿，导致声音嘶哑、呼吸困难，幼儿喉腔窄小，严重时可致喉阻塞。 39 喉镜检查下的图像 40 4、喉腔的分区 喉腔借前庭裂和声门裂分为上、中、下三部。上部较宽大为喉前庭，中部最狭窄为喉中间腔，下部为声门下腔。 （1）喉前庭（声门上区）：上宽下窄，呈漏斗形，上界为喉口，下界为两侧的前庭襞及其间的前庭裂。 前壁：会厌喉面，较后壁长，下有会厌结节，粘膜下有大血管。侧壁：杓状会厌襞，前深后浅。后壁：杓状软骨间襞。 41 （2）喉中间腔（声门区）：位于前庭裂与声门裂之间。在声襞和室襞之间的裂隙，称室裂，为喉室的入口。喉室是室裂向外突出的椭圆形囊腔，左右各一。喉室有时上端可达甲状软骨上缘附近以盲端而终，少数甚至突出到甲状舌骨膜附近，称为喉室小囊。 若喉内压力增高或囊口发生阻塞则会形成喉室囊肿,囊肿内容物可以是气体,粘液或脓液。 根据喉室小囊扩展范围可分为喉内,喉外和混合三型、其中以喉内型占多数。 ①喉内型：含气扩展的喉室小囊位于甲状软骨板与喉室粘膜层之间，表现为一侧声带以上的喉室壁向内膨出。患者主要表现为声音嘶哑，呼吸不畅和喘鸣。 42 ②喉外型：喉室小囊沿着甲状软骨板内侧向上，通过甲状舌骨膜向外疝出于颈部，于颈侧出现囊新隆起；喉室小囊也可以通过咽中缩肌和咽下缩肌之间的缝隙向颈部扩展，此时一侧颈部出现隆起，深呼吸或剧烈咳嗽时，隆起可增大，囊肿大者可影响头颈静脉回流而出现头痛或局部不适 ③混合型：含气