喉罩使用以及经鼻插管详解.ppt

喉罩使用的适应症 下列特殊情况可使用LMA 经鼻腔插管 经 鼻 插 管 的 通 道 经鼻插管适应症 ①比如颜面骨折、口底肿物等张开受限，乃至不能张口的患者； ②口腔、ENT手术与插管公用一个通道或颌面手术妨碍其矫正的； ③病人要长期留管的。 ④颈椎骨折、颈部瘢痕等困难气管插管； 经鼻腔插管操作流程 经鼻腔插管操作流程 注意事项 1.喷入口腔的麻药要嘱咐病人含一会儿，要不然他会马上咽下去。 2.鼻腔填塞的棉片一定要记住数量，填多少取出多少，以免落在鼻腔中，本人多使用棉签。 3.导管过后鼻孔前病人头稍后仰，一旦过了后鼻孔撤了管芯后，头应该稍前屈，有利于导管对准声门。还有楼上说的套囊充气法也有利于导管的正确位置。 4.环甲膜穿刺前要告知病人先憋一口气，迅速注药迅速撤针，通常病人会忍不住要咳嗽。 5.表麻一定要充分，这样对病人的刺激才小。用纤维喉镜时尤其重要，否则根本无法操作。 盲探插管受阻时的纠正方法 误吸的处理 ◆不要拔出喉罩 ◆头部放低，经喉罩内尽量吸引 ◆环状软骨压迫可能会使喉罩的放置 更加困难。不推荐使用 特殊类型的喉罩 经典喉罩 临床常规使用 弹性喉罩 胃管喉罩 可放置胃管 特制喉罩 LMA ?FastrachTM 插管喉罩 一 二 三 四 在全麻下行成人和儿童的短小体表和四肢手术 门诊或保持 自主呼吸的 短小手术， 支气管镜检 查 日常不需 行正压通 气的各种 手术 小儿气道 的维持 气管插管难； 急救复苏 五 4 需严格管理呼吸的ICU病人 喉罩使用的 禁忌症 2 多处或大的创伤，急性胸腹部外伤，肺顺应性降低。需隔离两肺的胸科手术，食道裂孔疝 3 咽喉部肿瘤或气管软化病人 1 未禁食、饱胃、禁食前使用过阿片类药物、肠梗阻，肥胖、怀孕超过14周 存在增加胃内容物返流和呼吸道误吸因素的病人是 喉罩使用的禁忌症 1．合并有心血管疾病的病人：LMA可用于 有冠心病病人需要在全麻下行短小的体表和 四肢手术。LMA的插入对心血管的影响 比在直接喉镜下行气管内插管要小。 2．神经外科手术病人：在颅内动脉瘤夹闭手术 病人和颅内压升高的病人，手术操作结束 后，在较深麻醉下拔出ETT，插入LMA，这 样可减少全麻病人在拔管时出现的高血压和咳 嗽，避免颅内压升高。 3．头颈外科和眼科手术：LMA通气 道可弯曲，可减少对手术野的影响。对眼内 压升高的病人行眼内手术，麻醉诱导后在直接 喉镜下行气管内插管操作和术后拔出ETT将明 显增加IOP，而LMA的插入和拔出对IOP的影响 较小。 4．呼吸内科和胸外科：在表面麻醉 加镇静或全麻下，插入喉罩，保留自主 呼吸，用静脉麻醉或吸入麻醉维持，进行下 列操作：（1）通过喉罩行纤维喉镜和纤维支 气管镜检查；（4）在ICU，可通 过喉罩放入纤维支气管镜，在纤维支气管镜 指导下行经皮气管造口术。 5.由于在困难气道病人硬气管镜放置困难和气管插管困难或由于气管肿瘤靠近声门而不宜行气管插管病人，通过喉罩行纤维喉镜、纤维支气管镜 检查或行激光切除气管内和隆突上肿瘤是唯一选择。 根据实践经验，经左鼻孔插管者， 头部宜偏右斜；经右鼻孔插管者偏左斜。 若多次进入食道，可把导管气囊打气，使导 管前端抬起以更接近声门，也可提高成功率。 * 喉罩的使用 Laryngeal Mask Airway 传统气道的局限性 如何将解剖气道和人工气道相连接？ ◆面罩 太短 难以控制气道 ◆气管插管 太深 易损伤和刺激 LMA的历史 ◆1981年出现 Dr. Archie Brain ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用 结 构 硅胶制成 可反复使用50次以上 隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设计 型号的选择 型号 体重 内径 长度 套囊容量 FOB型号 最大ETT （kg） （mm） （cm） （ml） （mm） （mm） 1 6.5 5.25 10 2 – 5 2.7 3.5 2 6.5 – 20 7.0 11.5