0161胸部(临床七年制)要点.ppt

呼吸系统影像诊断学 （临床医学本科七年制用） 第一军医大学南方医院医学影像教研室 史艳萍 曾行德（媒体制作） 曾行德（撰 稿） 马著彬 刘民英 欧阳湘莲 黄洁君（顾问） 互 勉 语 三更灯火五更鸡 正是儿女立志时 黑发应知勤学早 白首不悔读书迟 第一节 呼吸系统X线诊断学 （x-ray diagnosis of respiratory system） 一、X线检查方法 （一）普通检查 1、透视：简便、经济、应用广泛。多用隔室和电视透视。 2、摄影：常用。后前位，侧位，前弓位，侧卧水平。 （二）特殊检查：体层摄影，高仟伏摄影等。由于CT发展，目前应用较少。 （三）造影检查： 1、支气管造影（bronchography）：适用于支气管扩张，肺癌，慢性肺化脓症，肺不张和支气管胸膜瘘等。 2、血管造影：常用的支气管动脉造影（bronchoarteriogrphy） 二、影像学新进展及检查原则：CT，MRI，超声及核医学。目前也是以平片为基础，根据需要进行其它检查，常用的是CT。 胸 部 X 线 检 查 方 法 胸部正位片 胸部体层摄影片 胸 部 X 线 检 查 方 法  气管、支气管造影 胸部影像学 检查新方法 右下肺门层面CT 冠状面MRI 二、胸部正常X线表现 学习总原则是认准正常，了解变异。 （一）胸廓（Thorax） 1、软组织胸廓：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶，胸大肌，女性乳房及乳头。 2、骨性胸廓：胸骨、肋骨、锁骨、肩胛骨及胸椎。 （二）纵隔（Mediastinum） 1、解剖组成：含心、大血管、气管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等。 2、X线表现及分区：胸骨后，胸椎前，两肺间为纵隔。除气管、支气管呈管状透明区外，其余组织均呈灰色软组织影。由2纵线和2横线分为九区。分区对纵隔肿瘤定性有关。 （三）膈肌（Diaphragm） 呈光滑弧形，分左、右两叶。一般右膈平9-10后肋，左膈低1-2cm；平静呼吸1-3cm，深呼吸3-6cm。肋膈角，心膈角。 胸 廓 纵 隔 分 区 膈 肌 （四）胸膜（Pleura） 胸膜正常时不显影，当胸膜反褶与X线平行时可显示为线状或薄层状致密影如毛发线，肺尖帽。 （五）气管和支气管（Trachea and bronchus） 1、气管：呈管状透明区，长11-13cm，宽1.5-2cm，气管分叉平胸5-6，分叉角60°-85°（右20°-30°，左30°-45°）。 2、支气管：呈树枝状。左、右主支气管亦呈管状透明区。叶支气管左2支，右3支。段支气管左8支，右10支。 （六）肺（Lungs） 1、肺野(lung field）：由含气肺泡构成，呈均匀透过度高的阴影。分上中下三野，内中外三带或按肋间分野。 2、肺纹理（lung markings）：由肺动、静脉，支气管和淋巴组织等解剖结构组成，X线上主要由肺动、静脉分支构成。表现为自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状致密影,均匀光滑。 正常气管、支气管造影 正常肺野与肺纹理 3、肺门（pulmonary hila）：由肺动、静脉，支气管，淋巴组织和神经等解剖结构组成，X线上主要是肺动、静脉的大分支显影，呈均匀中等密度阴影。左侧较右侧高1~2cm，位于2~4肋前端的肺内带。 （1）右肺门分上、下两部。上部由上肺静脉、动脉及下肺动脉干后回归支组成；下部由右下肺动脉干组成，正常人宽度15mm，上、下肺门夹角为肺门角。 （2）左肺门由左肺动脉及上肺静脉分支构成，上部为左肺动脉弓，下部为左下肺动脉及其分支。 （3）侧位肺门呈“逗号”样，前缘为上肺静脉干，上、后缘为左肺动脉弓，尾巴为两下肺动脉干重叠影。