112儿童和老年人用药要点.ppt

案例分析-1 小儿，男，3岁3个月，感冒，流鼻两天，在家服用感冒药不见好转，并出现剧烈咳嗽，来医院诊治，医生开出下列处方，请分析是否合理，为什么? Rp 氧氟沙星胶囊 0.1g ×12 Sig. 0.1g tid po 小儿速效感冒片 2g × 12 Sig. 2g tid 温水冲服 小儿止咳糖浆 100ml × 1 Sig. 10ml tid po 第三节 小儿临床用药 小儿发育分为新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期6个阶段。 小儿在解剖结构、生理生化功能方面与成人差异较大 小儿药动学和药效学特征与成人相比有显著差异，表现为量的差异、甚至质的差异，且不同年龄组小儿之间也有一定差异。 小儿年龄分期标准 现代儿科学将小儿年龄分为七个阶段： 1、新生儿期 从脐带结扎~生后28天。 2、婴儿期 生后28天~满一周岁，又称乳儿期。 3、幼儿期 1周岁~满3周岁。 4、学龄前期 3周岁~入小学前（6-7）岁。 5、学龄期 从6-7岁至12-14岁。 6、少年期 女孩从11-12岁至17-18岁， 男孩从13-14岁至18-20岁。 一、小儿生理特点及其对用药的影响 1、小儿机体组成特点 （1）体液比例相对较高 新生儿约70%（成人为60%），水溶性药物分布容积↑、血药浓度↓、排除较慢。 （2）脂肪含量较少 新生儿、早产儿脂肪少，脂溶性药物分布容积↓，血中游离药浓度↑而易中毒。 一、小儿生理特点及其对用药的影响 1、小儿机体组成特点 （3）体表面积相对较成人大、皮肤角化层薄，新生儿婴幼儿局部给药透皮吸收快而多, 易引起吸收中毒。 （4）新生儿血浆蛋白浓度低、结合力差、且许多内源性物质（如胆红素、激素、游离脂肪酸）竞争血浆蛋白→血中游离药浓度↑；与血浆蛋白结合率高的药物竞争置换胆红素→黄疸、核黄疸（如SN、VitK、阿司匹林等）。 一、小儿生理特点及其对用药的影响 2、小儿水盐代谢 （1）小儿调节水盐代谢功能较差，对调节水盐代谢的药物特别敏感。 （2）小儿钙盐代谢旺盛，极易受药物影响，如苯妥英钠、皮质激素、四环素等。 一、小儿生理特点及其对用药的影响 3、小儿内分泌与营养利用 小儿的正常发育依赖于内分泌的协调和营养的充分利用， 许多激素和抗激素药可干扰小儿内分泌而影响生长发育，如人参、蜂王浆可促进垂体分泌促性腺激素，导致早熟。 小儿久用影响营养物质吸收利用的药物可影响生长发育。 一、小儿生理特点及其对用药的影响 4、小儿神经系统 新生儿CNS发育不健全、BBB通透性高，许多药物易透过BBB影响CNS功能。如 吗啡易引起新生儿呼吸中枢抑制；静注氨茶碱易引起小儿惊厥；氯丙嗪、异丙嗪易导致小儿昏睡；久用苯巴比妥影响智力发育； 皮质激素、四环素、VitA等可引起脑脊液压力↑甚至脑水肿。 一、小儿生理特点及其对用药的影响 5、小儿胃肠道 新生儿胃黏膜尚未发育成熟、胃酸分泌很少，口服药物难以溶解。 新生儿胆汁分泌少→脂溶性药物吸收较差 新生儿胃肠蠕动慢，口服药物吸收不稳定，个体差异大。溢乳 一、小儿生理特点及其对用药的影响 6、小儿肝脏 新生儿肝功能尚未完善、肝药酶发育不足（约6个月达成人水平），对药物清除率低，易蓄积中毒。如葡萄糖醛酸结合酶不足，导致氯霉素中毒、SN引起黄疸核黄疸。 产前给母体或给新生儿应用苯巴比妥诱导肝药酶，可加速胆红素代谢，防治新生儿黄疸核黄疸。 一、小儿生理特点及其对用药的影响 7、小儿肾脏 肾小球滤过率和肾小管分泌功能发育不全，对药物排泄能力较差； 尿液pH值较低，弱酸性药物排泄较慢。 小儿对药物清除能力低，用药时应减少剂量、延长给药间隔。 二、小儿应慎用的治疗药物* 1、抗菌药物 氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、喹诺酮类、磺胺药、大剂量青霉素。 2、抗癫痫药 苯巴比妥、苯妥英钠应用较少，通常应用丙戊酸钠，但有肝毒性。 3、糖皮质激素 长期应用皮质激素最严重的副作用是发育迟缓，故临床用量应尽可能小。 4、铁剂 小儿对铁盐耐受性差，婴幼儿口服1g即可发生严重中毒（成人耐受50g）。 5、中枢神经系统药 中枢抑制药、中枢兴奋药、阿司匹林、消炎痛；中枢抑制药合用易引起过度抑制；新生儿禁用麻醉药品。 三、小儿用药剂量计算法 以成人剂量为基准，按小儿的年龄、体重、或体表面积折算。 1、按小儿体重计算 小儿