临床药师在安全用药方面的实践20150923.ppt

2015年4月全院金额前20药品中辅助用药 15种：脑苷肌肽、复合辅酶、胸腺五肽、 注射用骨肽、神经节苷脂、核糖核酸、 磷酸肌酸钠、红花黄色素、门冬氨酸钾、 胞二磷胆碱、复合维生素、小牛血去蛋 白提取物、康艾 2015年5月全院金额前20药品中辅助用药 13种 临床用药有点乱！ 用药不适宜处方 广州 军 区 总 医院 Page * Pharmacy Department of Guangzhou General Hospital 药 学 部 ? 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方（9条）： （一）适应证不适宜的； （二）遴选的药品不适宜的； （三）药品剂型或给药途径不适宜的； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的； （六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用药不适宜情况的。 每月点评门诊处方约1200张 每月点评住院病历200多份 每季度点评I类切口手术抗菌药预防使用 每月点评辅助用药300多份 …………… 药师点评真的累！ Pharmacy Department of Guangzhou General Hospital 药 学 部 政策压得非常紧 国家八部委发布了《2011年纠正医药购销和医疗服务中 不正之风专项治理工作实施 意见》； 广州市正在进行“三打两建” 活动－医疗行业是整治重点！ 推行阳光用药，加大对乱收 费、大处方、滥检查，收受 回扣等行为查处力度！严肃 追究相关人责任！ 现实危机紧迫性凸显 ！ 广州 军 区 总6 医院 Page 6 超 常 处 方 无适应 证用药 开具 高价药 超说明书 用药 开具2种以上药理 作用相同药物 无正当理由 广州 军 区 总 医院 Page * Pharmacy Department of Guangzhou General Hospital 药 学 部 ? 姓名：柯某 广州 军 区 总 医院 Page * Pharmacy Department of Guangzhou General Hospital 药 学 部 性别：男 年龄：34 症状或诊断：上感、咳嗽、痰多 ? 单位：广州市交通运输公司 职业：司机 ? Rx: 阿莫西林克拉维酸钾 1盒 用法：0.375g bid 美朴伪麻片 1盒 用法：1片 q8h 复方磷酸可待因溶液 1瓶 用法：10ml q8h 处 方 1 ? 可能存在问题 广州 军 区 总 医院 Page * Pharmacy Department of Guangzhou General Hospital 药 学 部 ①未标注皮试结果； ②阿莫西林克拉维酸钾为时间依赖性抗菌药，应每日3次以上； ③上感多为病毒感染，临床药师应询问血象、鼻涕、痰液等加以判断； ④新康泰克含右美沙芬，奥亭含磷酸可待因，二者均为中枢性镇咳药； ⑤新康泰克和奥亭均含有扑尔敏，患者为司机，易致事故； ⑥麻黄碱具有兴奋作用，患者容易失眠。 处 方 1 广州 军 区 总 医院 Page * Pharmacy Department of Guangzhou General Hospital 药 学 部 ? ? 姓名：李某 性别：男 单位：东风西路小学 年龄：12 症状或诊断：急性扁桃体炎 职业：学生 ? Rx: 青霉素钠 10%葡萄糖500ml 阿莫西林克拉维酸钾片 640万U 用法：320万U qd 2袋 8片 用法：0.375g q8h 处 方 2 ? 可能存在问题 广州 军 区 总 医院 Page * Pharmacy Department of Guangzhou General Hospital 药 学 部 ①未标注皮试结果； ②青霉素钠为时间依赖性抗菌药，应每日2-4次以上； ③溶媒量偏大； ④两药是联合用药还是序贯用药？ ⑤无必要选用含酶抑制剂青霉素类药物，头孢呋辛酯、阿奇霉素、克林霉 素、克林霉素等 ⑥疗程不够。急性扁桃体炎病原菌主要为A、C、G链球菌、白喉杆菌、肺炎 支原体等，感染后可发生并发症（风湿热、肾小球肾炎等），清除链球 菌疗程至少10日以上。 处 方 2 ? 总 结 广州 军 区 总 医院 Page * Pharmacy Department of Guangzhou General Hospital 药 学 部 査临床医嘱： ①是否有适应症？是否有禁忌症？ ②剂量、途径、疗程是否适宜？ ③联用药物是否存在不良相互作用？ ④是否发生了不良反应？如何处置？ ⑤是否进行了疗效和安全性分析？ 以上在病程记录中是否有体现？ 浦东新区光