临床药师工作和队伍建设(郑萍).ppt

郑萍 南方医科大学南方医院药学部 2014.11.29 临床药学服务CPS（Clinical Pharmacy Service）始于1980年末 临床药学服务的现状调查（美国） 只有38％的医院有特定药师审核治疗方案 拥有400张以上的病床的医院占72% 拥有200张病床以下的医院占26% 只有24％的医院有药师为75％以上的患者审查药物治疗方案 近年来的系统评价：研究中（n=31）有69％的CPS获得了阳性的经济效益 大多数研究评估/测量了CPS在成年住院患者和门诊患者中的经济影响 儿科/新生儿科ICU是最需要CPS的科室 多学科查房 医师，护士，药师，物理治疗师，呼吸治疗师，营养师等 药师是积极的参与者 实施干预 实施教育 药师要与患者有直接的沟通 其他临床工作人员将药师视为药物治疗专家 对于导师 进行实践，锻炼临床技能 提供临床教育的场所 开展学术活动的场所 对于学生 明确在各科轮转要达成的目标 明确药师的作用，增加学生参与患者监护机会 在实践中，形成对患者的责任感和主人翁感 确定一个你的医院里未满足的需求 证明临床药学干预的必要性 提高患者的安全感和满意度 降低药物治疗成本 减少医生和护士的时间 创建一个科室临床药师团队 确定所需的人员数目 专门选择一些药学人员参与科室临床服务 对这些参加者进行全面的专业培训/教育 制定工作时间外的临床服务计划 时间 进入一个已建立的实践点：6-12月 成立一个新的实践点：12-24个月 创建临床服务 与医生和护士创建良好关系 在查房中表现得积极主动 减少科研和教学需求 为实践设定明确的界限 承担部分责任 从小处着手，以高风险药物为对象 随着实践的进行而不断增加新的责任 在专业领域建立专业特长 TDM/PK服务 药物治疗方案评价 药物重整 出院用药教育 发现、记录用药错误和药物不良反应 肠外营养服务 药物使用审核 制定药物使用制度/协议 为其他医护人员提供服务 检测实验室检测方法的可行性和有效性 关注高风险药物 吸收，分布，代谢和消除的差异与年龄具有相关性，认识到这一点是至关重要的 静脉输注转换为口服治疗 肝/肾功能不全剂量的调整 抗菌药物管理 制定经验性治疗的指南 根据症状确定疗程长短 替代/重复治疗 避免重复治疗 避免遗漏 检查剂量是否正确（mL代替mg） 父母/患者可能不知道其中的差别 检查特殊给药途径 吸入，灌胃 静脉制剂以口服方式给予 根据年龄和不同病理情况选择相适宜的制剂 迫切需要！ 针对特定的患者人群或药物 治疗窗狭窄的药物 即用即配的药物 同时服用多种药物的患者 高风险人群（如糖尿病患者，哮喘患者） 为患者或照料人/父母提供有效的口头和书面沟通 定量使用和给药方法（口服，吸入器） 气味和口感 误食 对于儿童或无法自理患者，教育父母要参与给药监护工作 要求患者和照料人重复用法说明，以确保他们对药物使用的已正确理解和掌握 确认 评价/记录 预防 建立制度和程序 参与质控委员会——多学科 肠外营养液(PN)的制备是一个复杂的过程 制剂需要满足体重不同，病情复杂各不相同的患者的需求 能确保从处方审核、配药、给药与监护的一贯性 审核肠外营养的适应症及制剂的选择 在肠外营养，体液和电解质的管理，不同的疾病状态和实验室化验值的评估方面有渊博的知识 促成计算机医嘱系统/模块的开发 了解与肠外营养制剂相关的问题 制定计划，避免药品短缺等药物相关的问题 有助于促进胃肠外营养监测的持续质量改进 为药学学生/住院药师提供机会熟悉肠外营养医嘱 确保工作人员在实施服务前都经过良好培训 确保提供肠外营养服务（每周七天）系统到位 针对治疗指数窄和治疗成本高的药物 发生严重用药错误的药物 药物不良反应（可预防）发生率高的药物 选定评估药品 订定评估标准 收集数据 分析结果 提出存在问题并提出如何改进 持续性追踪?定期分析结果 合理性 为所有医务人员提供一致的和最佳的药学服务 明确在你的执业范围内需要哪些制度 与信息技术部门合作改进医嘱系统 例如 经验性选用抗生素 新生儿/儿童重症监护病房（NICU/PICU）中镇静和止痛药应用 电解质的补充 评价临床药学服务的影响/研究干预的效果 什么是可以改变的？ 与其他医护工作者的合作是关键 临床研究的障碍 伦理问题 潜在的不良影响 可能引起诉讼法律纠纷 研究方法上的障碍 在经济上的正当理由 成本/资源 质量改进项目 回顾性或前瞻性的 回顾性研究 更容易进行 描述性的 前瞻性研究 单个或多个中心 随机对照试验 描述性的 药品制剂或给药方式的安