凝血功能的检测和解读.ppt

Sonoclot analysis Sonoclot analysis ACT（SonAct，激活凝血时间）血液标本保持液态的时间，正常值为85-145s，主要反映内源性凝血系统的状况 CR（clot rate, 凝血速率），曲线上升的第一个斜率，反映纤维蛋白形成的速率，间接反映纤维蛋白原的水平。正常值为15-45 clot signal /min。 TP（time to peak,达到高峰时间），凝血信号曲线达到高峰的时间，该高峰由纤维蛋白与血小板相互作用而成，可反映纤维蛋白原水平及血小板的量及功能，正常值〈30 min；MCS（maximal clot signal，最大凝血标记值）代表探针遇到的最大阻力值，其高度反映凝血收缩的强度，正常值70-90 clot signal。 PF(platelet function, 血小板功能) ，反映血小板功能，依据血液标本结束液态阶段（纤维蛋白多聚体形成）后凝血收缩的强度及速度（凝血收缩过程中sonoclot曲线各点的微积分值）计算出的相对值 Sonoclot analysis 正常Sonoclot曲线通常可见两个明显的高峰，第一个高峰反映了纤维蛋白原转变成纤维蛋白，其上升支越陡（CR值大），说明纤维蛋白原的浓度越高，其转变成纤维蛋白的速度越快； 第一个高峰之后的曲线下降至第二个高峰形成及其后的下降支是纤维蛋白与血小板产生相互作用，血凝块发生收缩的结果； 第二个高峰越高、越陡，说明凝血收缩越强烈，纤维蛋白原的浓度越大，血小板参与凝血的综合体现（反映血小板的量、功能及其与纤维蛋白相互作用的情况）越好. Sonoclot分析仪不但可反映凝血因子的状况，而且也可反映血小板的数 量和功能 粘弹性凝血监测临床应用 心外科手术和手后管理 肝脏手术和术后管理 高凝状态，血栓等临床观察 抗凝监测 抗血小板治疗及输血小板监测 谢 谢 THANK YOU * * * * * 二、凝血/抗凝血功能检查 A 筛选试验B 相关诊断试验 C 血浆纤维蛋白原测定 Ⅻa Ⅺa 外凝途经 Ⅲ Ⅶa Ca2+ 纤维蛋白原 纤维蛋白 （Ⅰ） （Ⅰa） 凝血酶原（Ⅱ） Ⅸa，Ⅷ Ca2+，PF3 Ⅹa，Ⅴ Ca2+，PF3 凝血酶（Ⅱa） P T 内凝途径 A P T T 筛选试验 [原理与方法] XII因子活化剂 ＋Ca++ + 磷脂（代替PF3）启动血浆内原性凝血途径 观察血浆凝固时间（normal:32-43s，正常对照10s为延长。) 血浆 XII因子活化剂 Ca++ + 磷脂（代替PF3） 1.活化的部分凝血活酶时间 （Activated Partial Thromboplastin Time, APTT） 筛选试验 APTT延长见于： 内源性途径的凝血因子缺陷（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ ? ） ：血友病A、B，因子XI缺乏症 共同途径凝血因子缺陷：如FV、FX、凝血酶原、纤维蛋白原? 严重肝病、DIC 循环中抗凝物质增多 普通肝素应用的首选监测指标－使APTT延长1.5-2.5倍。（肝素通过AT抑制因子Ⅱ, Ⅸ, Ⅹ，Ⅺ, Ⅻ，内凝和共同途径) APTT缩短见于 高凝状态 （脑血栓、心梗、DIC高凝期） 2. 血浆凝血酶原时间（Prothrombin Time; PT） [原理与方法] 血浆+ Ca+++TF→ 血浆凝固 通过外源性凝血系统 Normal:11-13s;应有正常对照，超过对照3s为延长 血浆 TF（兔脑粉） Ca++ 筛选试验 PT延长: 遗传性 VII缺乏 遗传性共同途径因子I、II、V、X、缺乏 Vitk缺乏症、严重肝病 纤溶亢进（如DIC后期） 循环中抗凝物质增加，如 SLE 口服抗凝剂首选监测指标：PT延长 2－3倍，（PTR = PTp/PTc, 2-3） （INR: 国际标准化比值 = PTRISI,正常：1.0+/-0.1；口服抗凝： 2-3) PT缩短：高凝状态 PT和APTT 不正常的解读流程 PT和APTT的延长是否人为因素？ 病人是否接受抗凝剂（维生素K的拮抗剂，肝素，或直接血栓抑制物）？ 是否系统性疾病使PT和APTT延长？ 应用正常血浆进行混合试验如何解释？ 确定PT和APTT 延长除外人为因素 高脂血症 黄疸 红细胞容积增高征 或溶血的血浆标本 药物影响 应用维生素K 拮抗剂（华法令）导致PT的延长, 静脉给与肝素或存在中心静脉或动脉导管，标本从中心静脉或动脉导管收集导致APTT延长 系统性疾病 应该详细临床评价→确定系统性疾病导致凝血时间的延长.（例如，肝脏疾病，结缔组织疾病，或播散性血管内凝血和纤溶亢进）