无创正压机械通气在临床的应用讲解.ppt

无创正压机械通气在临床的应用（non-invasive positive pressure ventilation, NPPV或NIPPV） 天津市第三中心医院 急诊科 姜素文 2014.06 NIPPV临床的应用 1.机械通气简介 2.NIPPV工作原理 3.NIPPV模式、参数 4.NIPPV的适应症、禁忌症 5.无创、有创正压通气的区别 6.NIPPV的实施及其相关的问题 1.机械通气简介 有创 无创 有创 有创—无创序贯 无创机械通气的类型 负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）间歇腹部加压通气 正压通气 经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等 高频通气 高频胸壁压迫震动通气 2.NIPPV工作原理 1正常的肺通气：人在生理状况下为“负压吸气、正压呼气” 2.机械通气：在机械通气时， 吸气相动力的产生主要或完全不 再源自于患者吸气肌的收缩， 而是由呼吸机提供。若吸气相 时呼吸机以高于大气压的压力将气流送入肺，即为正压机械 通气。在现代机械通气治疗中，呼吸机不仅行“正压吸气”，而 且往往在呼气相结束时以一定的压力维持肺泡内压高于大气 压，这就是呼气末正压( PEEP)通气(图2)。需要明确的是， 机 械通气时呼气相的动力仍是肺和胸廓的弹性回缩力。此时， 患者处于“正压吸气、正压呼气”状态。 2.NIPPV工作原理 3.NIPPV模式、参数 机械通气模式： 通气模式可以理解为呼吸机是如何对呼吸进 行控制和辅助的。简单地说就是呼吸机何时开 始送气、如何送气、何时停止送气。 因此广义而言，通气模式所具有的基本功能 就是在基线水平上的高、低相压力转换，以满 足吸、呼气要求 3.NIPPV模式、参数 实现一种模式, 首先要确定由低压转为高压的时 间点，在大多数情况下这也是由呼气转为吸气的时间 点，即呼吸机何时开始送气，称之为触发( trigger)； 其次要确定呼吸机在高压相采用何种方式调控气流， 即如何送气，称之为控制( control)；最后需确定何时 从高压相转为低压相，即何时停止送气，在大多数情 况下这也是由吸气转为呼气的时间点，称之为切换 ( cycle)。不难发现，通气模式可简单地理解为触发、 控制、切换的循环往复。 3.NIPPV模式、参数 触发： 1.患者触发：患者的吸气动作使呼吸机管路内压 力下降，产生吸气气流, 呼吸机的传感器检测到这种 微小的压力、气流变化，并感知为触发信号，开始送 气。以压力变化为触发信号则为压力触发，以气流变 化为触发信号则为流速触发或容量触发。病人触发方 式有利于呼吸机与患者协调。 2. 呼吸机触发： 也就是时间触发，呼吸机按预 设的时间间隔(通气频率)完成触发，不与病人的自主 吸气同步。呼吸机触发不利于呼吸机与患者协调，适 用于自主呼吸驱动消失或极微弱的病人。 3.NIPPV模式、参数 （2）控制 可分为“容量控制”与“压力控制”两种基本方式。 为了更好地理解这两种控制方式的关系，需首先了解 呼吸机的基本构造和工作原理(图3)。如图所示，可 把呼吸机看作是由一系列传感器和控制器调控的活瓣 系统，空气- 氧气混合气流在通过呼吸机活瓣的过程 中被“加工”，也就是对气流的大小和形态进行调控， 成新的气流形式，输送给病人。气流的大小通常以峰 流速表示。气流的形态主要有方波、减速波、加速波 和正弦波 3.NIPPV模式、参数 3.NIPPV模式、参数 1. 容量控制 在现代呼吸机中并无可储存一定容量的结构(如风箱)，因此 不可能预先存贮一定量的气体输送给病人，也就不存在字面 意义上的“定容”通气。呼吸机是通过对气流和时间的控制来 实现“定容”的，因为输送的气体流速与送气时间的积分就是所 输送的气体容量。以“定容”方式通气时，需设定气流的峰流速 和波形，呼吸机在吸气相输送这种特定形式的气流，当潮气量 设定后，吸气时间也就确定了。“定容”通气时吸气压力由吸气 流速和呼吸系统阻力共同决定，是无法直接控制的。 3.NIPPV模式、参数 2. 压力控制 “定压”通气时， 呼吸机以一定形式的气流使管路内压力稳定 于预先设定的水平。吸气相压力设定后，吸气所需的气流速 度由呼吸系统阻力和病人的吸气用力程度共同决定，吸气初 流速较大，以迅速达到预设压力，为了维持压力不变，吸气流 速自然递减，呈减速波型。“定压”通气时潮气量仍然为气流与 时间的积分， 与“定容”通气不同的是, 此时潮气量是无法直接 控制的。